Применение ботулинического токсина как способ уменьшения объема сепарационной герниопластики при лечении больного послеоперационной вентральной грыжей

Введение. TAR герниопластика (TAR – Transversus Abdominis Muscle Release), как вариант сепарационной пластики, является стандартным методом реконструкции передней брюшной стенки при лечении больших вентральных грыж. Однако этот метод сопровождается значительной травматизацией тканей, риском осложнений и длительным восстановительным периодом. В последние годы рассматривается возможность дооперационного применения ботулинического токсина типа А (БТА) для уменьшения объёма сепарационной пластики за счет миорелаксирующего эффекта БТА.
Цель исследования. Демонстрация возможности применения БТА в качестве уменьшения объёма TAR герниопластики у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) больших размеров, которому была показана стандартная двухсторонняя TAR герниопластика.
Материал и методы. В статье описано клиническое наблюдение лечения пациента с диагнозом ПОВГ M1-4W3R1. Предоперационная подготовка пациента включала введение препарата БТА.
Результаты. Полученные данные показали, что использование БТА до операции позволило сократить объём хирургического вмешательства до односторонней TAR герниопластики у пациента, которому изначально была показана двухсторонняя TAR герниопластика.
Заключение. Дооперационное использование БТА при лечении больных с большими и гигантскими вентральными грыжами позволяет снизить объём TAR герниопластики.

1. De Vries Reilingh T.S., Van Goor H., Rosman C., Bemelmans M.H.A., De Jong M., Van Nieuwenhoven E.J., Van Engeland M.I., Bleichrodt R.P. Components separation technique for the repair of large abdominal wall hernias. Journal of the American College of Surgeons, 2003, № 196 (1), pp. 32–37.

2. Oprea V., Radu V. G., Moga D. Transversus Abdominis Muscle Release (TAR) for Large Incisional Hernia Repair. Chirurgia Bucharest, Romania, 2016, № 111(6), pp. 535–540.

3. Baco, S., Mitric, M. Transversus Abdominis Muscle Release in Giant Incisional Hernia. Cureus, 2022, № 14(8), рр. e28277. https://doi.org/10.7759/cureus.28277

4. Bittner R., Bain K., Bansal V. K., Berrevoet F., Bingener-Casey J., Chen D., Chen J., Chowbey P., Dietz U. A., De Beaux A., Ferzli G., Fortelny R., Hoffmann H., Iskander M., Ji Z., Jorgensen L. N., Khullar R., Kirchhoff P., Köckerling F., Kukleta J., Yao Q. Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)-Part A. Surgical endoscopy, 2019, № 33 (10), pp. 3069–3139.

5. Kirkpatrick A. W., Nickerson D., Roberts D. J., Rosen M. J., McBeth P. B., Petro C. C., Berrevoet F., Sugrue M., Xiao J., Ball, C. G. Intra-Abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome after Abdominal Wall Reconstruction: Quaternary Syndromes?. Scandinavian journal of surgery: SJS: official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society, 2017, № 106(2), pp. 97–106.

6. Поляков А.А., Соловьёв А.О., Кастерина А.В., Запалацкая О.В., Михин И.В., Ягупов П.П. Односторонняя tar-пластика – по ту сторону от полулунной линии. Национальный хирургический конгресс с международным участием и XIV съездом хирургов России. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2022. Сборник тезисов № 1. С. 86–87.

7. Riediger H., Köckerling F. Limitations of Transversus Abdominis Release (TAR)-Additional Bridging of the Posterior Layer And/Or Anterior Fascia Is the Preferred Solution in Our Clinical Routine If Primary Closure is Not Possible. Journal of abdominal wall surgery: JAWS, 2024, № 3, рр. 12780. https://doi.org/10.3389/jaws.2024.12780

8. Vogel R., Heinzelmann F., Büchler P., Mück B. Robot-Assisted Extraperitoneal Ventral Hernia Repair-Experience From the First 160 Consecutive Operations With Lateral eTEP and eTAR Techniques. Journal of abdominal wall surgery: JAWS, 2024, № 3, рр. 13055. https://doi.org/10.3389/jaws.2024.13055