Первичная бариатрическая операция – как сделать выбор?

Введение. В условиях ограниченной эффективности консервативных методов терапии бариатрическая хирургия рассматривается как наиболее действенный способ достижения устойчивого снижения массы тела и улучшения метаболических показателей у пациентов с морбидным ожирением. В настоящее время не существует четкого алгоритма выбора первичной бариатрической операции, что значимо затрудняет работу начинающих бариатрических хирургов и мультидисциплинарной команды. Большинство специалистов основываются на мнении ведущих бариатрических хирургов и клинических рекомендациях по лечению ожирения.

Материал и методы исследования. Проведен анализ современных подходов к выбору оптимального вида бариатрической операции на основании клинических рекомендаций ведущих международных и российских организаций (IFSO, ASMBS, NICE, РОХ, ОБХ), данных актуальных исследований.

Результаты. На основании перечисленных преимуществ, недостатков и категорий пациентов сформирован алгоритм выбора первичной бариатрической операции для пациентов с ожирением и метаболическим синдромом.

Заключение. Разработанный алгоритм демонстрирует, что выбор первичной бариатрической операции основывается на множестве факторов, влияющих на безопасность и эффективность оперативного вмешательства. Применение данного алгоритма позволяет систематизировать процесс принятия решения и адаптировать хирургическую тактику под индивидуальные особенности пациента, что способствует снижению риска осложнений и улучшению результата.

1. World Health Organization. Obesity and overweight, 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения 16.07.2025)

2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). Clinical Practice Guidelines. https://asmbs.org/resources/practice-parame-ters-guidelines (дата обращения 16.07.2025)

3. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes – 5-Year Outcomes. JAMA, 2022. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2785835

4. 8th IFSO 2023 Registry Report. https://www.ifso.com/pdf/8th-if-so-registry-report-2024-latest-new.pdf (дата обращения 16.07.2025)

5. III Отчет российского национального бариатрического реестра: информационно-аналитический сборник за 2024 год. Сост.: Б. Б. Хациев, Ю. И. Яшков, Н. С. Бордан и др. Ставрополь: АГРУС Ставропольского гос. аграрного ун-та, 2025. 52 с.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Шестакова Е.А., Яшков Ю.И., Неймарк А.Е., Бирюкова Е.В., Бондаренко И.З., Бордан Н.С., Дзгоева Ф.Х., Ершова Е.В., Комшилова К.А., Мкртумян А.М., Петунина Н.А., Романцова Т.И., Старостина Е.Г., Стронгин Л.Г., Суплотова Л.А., Фадеев В.В. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018. № 15(1). С. 53–70. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70

7. Akhter Z., Rankin J., Ceulemans D., Ngongalah L., Ackroyd R., Devlieger R., Vieira R., Heslehurst N. Pregnancy after bariatric surgery and adverse perinatal outcomes: A systematic review and meta-analysis. PLoS Med., 2019, № 16 (8), рр. e1002866. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002866

8. Неймарк А.Е., Молоткова М.А., Гальченко М.И., Лапшина С.Е., Макарова Е.О., Афонин С.В., Шолохов Г.В., Мациевская А.Ю. Система прогнозирования ремиссии сахарного диабета 2 типа после бариатрической хирургии DRAMS. Сахарный диабет, 2024. № 5 (27), С. 451–460. https://doi.org/10.14341/DM13169

9. Mehdorn A.S., Moulla Y., Mehdorn M., Dietrich A., Schönfels W., Becker T., Braun F., Beckmann J.H., Linecker M. Bariatric surgery in liver cirrhosis. Front. Surg., 2022, № 9, рр. 986297. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.986297

10. Берко О.М., Корнюшин О.В., Мехтиев С.Н., Неймарк А.Е. Оптимизация выбора бариатрического вмешательства у пациента с изжогой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Московский хирургический журнал, 2022. № 3, С. 106–115. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2022-3-106-115

11. Mingrone G., Panunzi S., De Gaetano A. et al. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet, 2021, 397 (10271), pp. 293–304. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32649-0

12. Salame M., Jawhar N., Belluzzi A., Al-Kordi M., Storm A.C., Abu Dayyeh B.K., Ghanem O.M. Marginal Ulcers after Roux-en-Y Gastric By-pass: Etiology, Diagnosis, and Management. J. Clin. Med., 2023, № 12 (13), рр. 4336. https://doi.org/10.3390/jcm12134336

13. Miedziaszczyk M., Ciabach P., Szałek E. The Effects of Bariatric Surgery and Gastrectomy on the Absorption of Drugs, Vitamins, and Mineral Elements. Pharmaceutics, 2021, № 13 (12), рр. 2111. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics13122111

14. Zino L., Kingma J.S., Marzolini C., Richel O., Burger D.M., Colbers A. Implications of Bariatric Surgery on the Pharmacokinetics of Antiretrovirals in People Living with HIV. Clin. Pharmacokinet., 2022, № 61 (5), pp. 619–635. https://doi.org/10.1007/s40262-022-01120-7

15. Kermansaravi M., Shahsavan M., Amr B., Stier C., Parmar C., Chiappetta S. Dumping Syndrome After One Anastomosis Gastric Bypass-A Systematic Review. Obes. Surg., 2025, № 35 (6), pp. 2310–2320. https://doi.org/10.1007/s11695-025-07860-2

16. Bettini S., Segato G., Prevedello L., Fabris R., Prà C.D., Zabeo E., Compagnin C., De Luca F., Finco C., Foletto M. et al. Improvement of Lipid Profile after One-Anastomosis Gastric Bypass Compared to Sleeve Gastrectomy. Nutrients, 2021, № 13 (8), рр. 2770. https://doi.org/10.3390/nu13082770

17. Sanni A., Perez S., Medbery R., Urrego H.D., McCready C., Toro J.P., Patel A.D., Lin E., Sweeney J.F., Davis S.S. Postoperative complications in bariatric surgery using age and BMI stratification: a study using ACS-NSQIP data. Surg. Endosc., 2014, № 28 (12), pp. 3302-3309. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3606-7

18. Howell R.S., Liu H.H., Boinpally H., Akerman M., Carruthers E., Brathwaite B.M., Petrone P., Brathwaite C.E.M. Outcomes of Bariatric Surgery: Patients with Body Mass Index 60 or Greater. JSLS, 2021, № 25 (2), рр. e2020.00089. https://doi.org/10.4293/JSLS.2020.00089

19. Wunker C., Kumar S., Hallowell P. et al. Bariatric surgery and relevant comorbidities: a systematic review and meta-analysis. Surg. Endosc., 2025, № 39 (4), pp. 1419–1448. https://doi.org/10.1007/s00464-025-11528-4

20. Belluzzi A., Sample J.W., Marrero K., Tomey D., Puvvadi S., Sharma I., Ghanem O.M. Rare Complications Following Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. J. Clin. Med., 2024, № 13 (15), рр. 4456. https://doi.org/10.3390/jcm13154456

21. Hadi Y.B., Mann R., Sohail A.H., Shah-Khan S.M., Szoka N., Abunnaja S., Tabone L.E., Thakkar S., Singh S. Metabolic bone disease and fracture risk after gastric bypass and sleeve gastrectomy: comparative analysis of a multi-institutional research network. Surg. Obes. Relat. Dis., 2022, № 18 (5), pp. 604–609. https://doi.org/10.1016/j.soard.2021.12.020

22. Ritz P., Topart P., Benchetrit S., Tuyeras G., Lepage B., Mouiel J., Becouarn G., Pattou F., Chevallier J.M. Benefits and risks of bariatric surgery in patients aged more than 60 years. Surg. Obes. Relat. Dis., 2014, № 10 (3), pp. 389–396. https://doi.org/10.1016/j.soard.2013.12.012

23. Seeras K, Acho RJ, Lopez PP. Roux-en-Y Gastric Bypass Chronic Complications. StatPearls Publishing, 2025.

24. Nunes R., Santos-Sousa H., Vieira S., Nogueiro J., Bouça-Machado R., Pereira A., Carneiro S., Costa-Pinho A., Lima-da-Costa E., Preto J. Vitamin B Complex Deficiency After Roux-en-Y Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy-a Systematic Review and Meta-Analysis. Obes. Surg., 2022, № 32 (3), pp. 873–891. http://doi.org/10.1007/s11695-021-05783-2

25. Burjonrappa S, Grover K. Bariatric Surgery Complications. Stat-Pearls Publishing, 2025

26. Brockmeyer J.R., Coffin E.M. Gastric bypass: evolution toward mini-invasive techniques and long-term results. Mini-invasive Surg., 2025, № 9, рр. 17. http://doi.org/10.20517/2574-1225.2024.86

27. Kingma J.S., Burgers D.M.T., Monpellier V.M., Wiezer M.J., Blussé van Oud-Alblas H.J., Vaughns J.D., Sherwin C.M.T., Knibbe C.A.J. Oral drug dosing following bariatric surgery: General concepts and specific dosing advice. Br. J. Clin. Pharmacol., 2021, № 87 (12), pp. 4560–4576. https://doi.org/10.1111/bcp.14913

28. Bischoff S.C., Barazzoni R., Busetto L., Campmans-Kuijpers M., Cardinale V., Chermesh I., Eshraghian A., Kani H.T., Khannoussi W., Lacaze L., Léon-Sanz M., Mendive J.M., Müller M.W., Ockenga J., Tacke F., Thorell A., Vranesic Bender D., Weimann A., Cuerda C. European guideline on obesity care in patients with gastrointestinal and liver diseases. United European Gastroenterol. J., 2022, № 10 (7), pp. 663–720. https://doi.org/10.1002/ueg2.12280

29. Aref H. Single-Anastomosis Duodeno-ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy as an Ultimate Option for Diabetics with Severe Obesity: A Scoping Review. Curr. Surg. Rep., 2024, № 12 (2), pp. 97–103. https://doi.org/10.1007/s40137-024-00392-1

30. Batista M.V., Ulrich J., Costa L., Ribeiro L.A. Multiple Primary Malignancies in Head and Neck Cancer: A University Hospital Experience Over a Five-Year Period. Cureus, 2021, № 13 (8), рр. e17349. https://doi.org/10.7759/cureus.17349