Вопросы обеспечения безопасности и качества в бариатрической и метаболической хирургии c позиций экспертов общества бариатрических хирургов

Введение. В наши дни бариатрическая/метаболическая хирургия признана наиболее эффективным методом, обеспечивающим долгосрочную устойчивую потерю веса у пациентов, страдающих морбидным ожирением, а также эффективное долгосрочное воздействие на течение ассоциированных с ожирением заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа. Вместе с тем, этот вид лечения предъявляет высокие требования к квалификации как хирурга, так и учреждения, где проводятся бариатрические/метаболические операции.

Цель. Российским Обществом бариатрических хирургов совместно с РОХ была поставлена задача по разработке критериев компетентности хирурга и требований к медицинским учреждениям, обеспечивающих безопасное и эффективное лечение пациентов с ожирением.

Основные положения. От каждого хирурга, работающего с бариатрическими пациентами, независимо от вида медицинского учреждения, требуется необходимый уровень подготовки и опыт как в общей хирургии, так и в области хирургической гастроэнтерологии. Наряду с бригадой бариатрических хирургов, крайне важным представляется наличие ассоциированных специалистов. В зависимости от оснащенности, режима работы и штатного расписания медицинского учреждения, в соответствии с применяющейся международной практикой предлагается три уровня оказания помощи населению по бариатрической хирургии: 1) первичные бариатрические учреждения (ПБУ), 2) действующие бариатрические учреждения (ДБУ), и 3) Центры бариатрической хирургии высокого качества (Excellence Centers) – ЦВК. Вопрос об аккредитации бариатрических учреждений со стороны РОБХ является актуальным на ближайшие годы с точки зрения осуществления контроля со стороны РОБХ. Показания и противопоказания к выполнению бариатрических операций регламентированы Клиническими рекомендациями «Ожирение» в последней редакции и Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» в последней редакции.

Заключение. По мнению экспертов Общества бариатрических хирургов, внедрение в практику вышеобозначенных позиций будет способствовать улучшению качества работы бариатрических служб и позволит повысить безопасность бариатрической/метаболической хирургии в стране.

1. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 13 октября 2017 года N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

2. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года N 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»» (с изменениями на 21 февраля 2020 года).

3. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (в ред. Федеральных законов от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.12.2023 N 635-ФЗ, от 25.12.2023 N 678-ФЗ).

4. Melissas J. IFSO guidelines for safety, quality, and excellence in bariatric surgery. Obes Surg., 2008, № 18(5), рр. 497–500. http://doi.org/10.1007/s11695-007-9375-9

5. Неймарк А.Е., Яшков Ю.И. Современные требования к квалификации бариатрическорго хирурга (обзор материалов и постановлений Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений). Московский хирургический журнал, 2016. № 5(51). С. 34–36.

6. Станкевич В.Р., Иванов Ю.В., Шаробаро В.И. Хирургическое лечение морбидного ожирения. М. : Редпринт, 2021. 92 с.

7. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28 октября 2022 года N 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов».

8. Garneau P., Glazer S., Jackson T., et al. Guidelines for Canadian bariatric surgical and medical centers: a statement from the Canadian Association of Bariatric Physicians and Surgeons. Can.J.Surg, 2022, № 65(2). http://doi.org/10.1503/cjs.020719

9. Melissas J., Torres A., Yashkov Y., et al. International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) – European Chapter (IFSO-EC), Center of Excellence Program for Bariatric Surgery. In: S.Agrawal (ed) Obesity and Bariatric Surgery. A Practical Guide, 2015. Springer.

10. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. Клинические рекомендации «Ожирение», 2024.

11. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», 2022.

12. Национальный бариатрический регистр (Bareoreg). https://bareoreg.ru/