Применение метода локального отрицательного давления на реконструктивно-пластическом этапе ведения обширных гнойно-некротических ран

Введение. Обширные гнойно-некротические раны остаются актуальной проблемой современной медицины, несмотря на достижения в хирургии и терапии. Они могут возникать вследствие осложнений сахарного диабета, хирургических вмешательств, ишемии конечностей или инфекционных процессов, таких как некротизирующий фасциит. Основными трудностями при лечении этих ран являются обильная плазмопотеря, медленный рост грануляций, недостаток пластического материала для закрытия дефектов и высокий риск вторичных осложнений.
Цель исследования. Анализ эффективности метода локального отрицательного давления (ЛОД) на реконструктивно-пластическом этапе лечения обширных гнойно-некротических ран, а также определение его преимуществ в сочетании с другими методами пластики
Материалы и методы исследования. Обобщены данные клинических наблюдений, мета-анализов и исследований, рассматривающие варианты применения локального отрицательного давления в лечении обширных ран, включая сочетание метода с пластикой местными тканями, методами дозированного растяжения, свободной и несвободной аутодермопластикой.
Заключение. Метод локального отрицательного давления зарекомендовал себя как эффективное средство стимуляции заживления ран, улучшения условий для пластических операций и снижения риска осложнений. ЛОД способствует росту грануляционной ткани, реваскуляризации трансплантатов и уменьшению бактериальной нагрузки. Тем не менее, его использование требует учета особенностей ран, возможных ограничений и осложнений, а также дальнейших исследований для оптимизации параметров терапии.

1. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А., Кутянов Д.И., & Афанасьев А.О. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей. Травматология и ортопедия России, 2011. № 2. С. 164–170.

2. Ogawa R. Surgery for scar revision and reduction: from primary closure to flap surgery. Burns Trauma, 2019, Mar 1; № 7, рр. 7. https://doi.org/10.1186/s41038-019-0144-5

3. Niederstätter I.M., Schiefer J.L., Fuchs P.C. Surgical Strategies to Promote Cutaneous Healing. Medical sciences (Basel, Switzerland), 2021, Jun № 16;9(2), рр. 45. https://doi.org/10.3390/medsci9020045

4. Золтан Я. Пересадка кожи. Будапешт: Изд. Академии наук Венгрии, 1984. 304 с.

5. Липатов К.В., Комарова Е.А. Значение аутотрансплантации расщепленной кожи в гнойной хирургии. Трансплантология, 2012, № 1–2, рр. 5–9. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2012-0-1-2-5-9

6. Пятаков С.Н., Порханов В.А., Бенсман В.М., Барышев А.Г., Пятакова С.Н., & Бутенко Д.В. Изучение клинической эффективности метода дозированной тканевой дистракции при лечении дефектов мягких тканей различной этиологии в области нижних конечностей. Инновационная медицина Кубани, 2019. № 2 (14). С. 36–44.

7. Ославский А.И. Сорбционные средства и методы в комплексном лечении гнойных ран (обзор литературы). Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2016. № 3. С. 30–37.

8. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Методика пространственного перераспределения покровных тканей при пластическом закрытии глубоких и обширных раневых дефектов. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии, 2013. № 4 (47). С. 17–25.

9. Morykwas M.J., Argenta L.C., Shelton-Brown E.I., McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation. Annals of plastic surgery, 1997, Jun; № 38(6), рр. 553–562. https://doi.org/10.1097/00000637-199706000-00001. PMID: 9188970

10. Argenta L.C., Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Annals of plastic surgery, 1997, Jun; № 38(6), рр. 563–576.

11. Овденко А.Г., Нефедов О.Н. Лечение вакуумом: от Римской империи до наших дней. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2018. № 3.

12. Тео Л. Как выбрать вариант NPWT на практике (губки или повязки, показания к их использованию в зависимости от цели лечения, выбор аппарата). Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка, 2020. № 7(2). С. 10–21. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2020-7-2-10-21

13. Panayi A.C., Leavitt T., Orgill D.P. Evidence based review of negative pressure wound therapy. World Journal of Dermatology, 2017, № 6(1), рр. 1–16.

14. Порханов В.А., Богданов С.Б., Горюнов С.В., Фисталь Э.Я., Меркулов Д.С., Поляков И.С., Коваленко А.Л., Федоров П.Л., Муханов М.Л., Керимов А.А. Вакуумная терапия – учебно-методическое пособие для врачей. Краснодар: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2023. 348 с.

15. Eceviz E., Çevik H.B. Shoelace Technique Plus Negative-Pressure Wound Therapy Closure in Fasciotomy Wounds. Advances in skin & wound care, 2020, Sep; № 33(9), рр. 497–500. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000672492.38463.58. PMID: 32694300

16. Karlakki S., Brem M., Giannini S., Khanduja V., Stannard J., Martin R. Negative pressure wound therapy for managementof the surgical incision in orthopaedic surgery: A review of evidence and mechanisms for an emerging indication. Bone & joint research, 2013, Dec 18; № 2(12), рр. 276–284. https://doi.org/10.1302/2046-3758.212.2000190

17. Strugala V., Martin R. Meta-analysis of comparative trials evaluating a prophylactic single-use negative pressure wound therapy system for the prevention of surgical site complications. Surgical Infections, 2017, № 18, рр. 810–819.

18. Chang H., Maldonado T.S., Rockman C.B. et al. Closed incision negative pressure wound therapy may decrease wound complications in major lower extremity amputations. Journal of Vascular Surgery, 2021, № 73, рр. 1041–1047.

19. Jiang Z.Y., Yu X.T., Liao X.C. et al. Negative-pressure wound therapy in skin grafts: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Burns, 2021, № 47, рр. 747–755.

20. Grant-Freemantle M.C., Ryan É.J., Flynn S.O., Moloney D.P., Kelly M.A., Coveney E.I., O’Daly B.J., Quinlan J.F. The Effectiveness of Negative Pressure Wound Therapy Versus Conventional Dressing in the Treatment of Open Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Orthopaedic Trauma, 2020, May; № 34(5), рр. 223–230. https://doi.org/10.1097/BOT

21. Kempton L.B., Larson T.B., Montijo H.E. et al. Increased cost of negative pressure dressings is not justified for split-thickness skin grafting of low-risk wounds. Journal of Orthopaedic Trauma, 2015, № 29, рр. 301–306.

22. Blume, P.A., Walters, J., Payne, W. et al. Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers: a multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care, 2008, № 31, 4, рр. 631–636.

23. Kim T.H., Park J.H. A novel negative pressure wound therapy (NPWT) monitoring system for postoperative flap management. Medicine (Baltimore), 2021, Nov 5; № 100(44), рр. e27671. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000027671

24. Chen C.Y., Kuo S.M., Tarng Y.W., Lin K.C. Immediate application of negative pressure wound therapy following lower extremity flap reconstruction in sixteen patients. Scientific Reports, 2021, Oct 27; № 11(1), рр. 21158. https://doi.org/10.1038/s41598-021-00369-5

25. Chim H., Zoghbi Y., Nugent A.G., Kassira W., Askari M., Salgado C.J. Immediate application of vacuum assisted closure dressing over free muscle flaps in the lower extremity does not compromise flap survival and results in decreased flap thickness. Archives of Plastic Surgery, 2018, Jan; № 45(1), рр. 45–50. https://doi.org/10.5999/aps.2016.01977

26. Qiu S.S., Hsu C.C., Hanna S.A., Chen S..H, Cheong C.F., Lin C.H., Chang T.N. Negative pressure wound therapy for the management of flaps with venous congestion. Microsurgery, 2016, Sep; № 36(6), рр. 467–473. https://doi.org/10.1002/micr.30027

27. Jones D.A., Neves Filho W.V., Guimarães J.S., Castro D.A., Ferracini A.M. The use of negative pressure wound therapy in the treatment of infected wounds. Case studies. Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition), 2016, Nov 2; № 51(6), рр. 646–651. https://doi.org/10.1016/j.rboe.2016.10.014

28. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and associated approaches to wound management. Clinical Microbiology Reviews, 2001, Apr; № 14(2), рр. 244–269. https://doi.org/10.1128/CMR.14.2.244-269.2001

29. Hourigan L.A., Linfoot J.A., Chung K.K., Dubick M.A., Rivera R.L., Jones J.A. et al. Loss of protein, immunoglobulins, and electrolytes in exudates from negative pressure wound therapy. Nutrition in Clinical Practice, 2010, № 25, рр. 510–516.

30. Franczyk M., Lohman R.F., Agarwal J.P., Rupani G., Drum M., & Gottlieb L.J. The impact of topical lidocaine on pain level assessment during and after vacuum-assisted closure dressing changes: a double-blind, prospective, randomized study. Plastic and reconstructive surgery, 2009, № 124(3), рр. 854–861. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181b038b4