Эффективность мультимодальной пререабилитации у пациентов высокого риска кардиологических осложнений

Введение. В настоящее время хирургический метод применяется для лечения злокачественных новообразований легкого. Наиболее часто данная патология встречается у пациентов пожилого возраста, имеющих выраженный коморбидный фон. Эти условия создают риск возникновения кардиологических осложнений после перенесенной операции, что ухудшает течение послеоперационного периода.

Материалы и методы. В статье представлен анализ послеоперационных показателей у пациентов из группы риска кардиологических осложнений после перенесенной лобэктомии по поводу злокачественных новообразований легких. Исследуемые разделены на 2 группы: пациенты, которым проводилась мультимодальная пререабилитация (n=39) и группа контроля (n=36). Перед рандомизацией проведена оценка показателей функции внешнего дыхания, фракции выброса левого желудочка, среднего давления в легочной артерии, а также результатов функциональных тестов. Оценка риска развития кардиологических осложнений проводилась согласно предложенной модели риска.

Результаты. При анализе послеоперационных осложнений (Grade II–Grade V) было отмечено меньшее их количество в группе пациентов, прошедших пререабилитацию (р=0,020). Частота кардиологических осложнения в группе пререабилитации была существенно ниже, чем в группе контроля (p=0,040). Срок госпитализации пациентов значительно различался в зависимости от наличия пререабилитации: в контрольной группе он составил 12,08±2,26 дней, а в группе пререабилитации – 11,05±1,81 дней (p=0,031).

Выводы. Использование программы пререабилитации у пациентов высокого риска может позволить снизить риск развития кардиологических осложнений после хирургического лечения рака легкого.

1. Nepogodiev D., Martin J., Biccard B., Makupe A., Bhangu A., Nepogodiev D. et al. Global burden of postoperative death. Lancet, 2019, рр. 393–401. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)33139-8

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA A Cancer J. Clin., 2021.

3. Ferguson M.K., Celauro A.D., Vigneswaran W.T. Validation of a modified scoring system for cardiovascular risk associated with major lung resection. Eur J. Cardiothorac Surg., 2012, Vol. 41(3), рр. 598–602. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezr081

4. Elia M. The MUST report. Nutritional screening of adults: a multidisciplinary responsibility. Red-ditch: BAPEN, 2003

5. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta psychiatrica Scandinavica, 1983, № 67(6), рр. 361–370

6. Seely, A. J., Ivanovic, J., Threader, J., Al-Hussaini, A., Al-Shehab, D., Ramsay, T., Gilbert, S., Maziak, D. E., Shamji, F. M., & Sundaresan, R. S. Systematic classification of morbidity and mortality after thoracic surgery. The Annals of thoracic surgery, 2010, № 90(3), рр. 936–942.

7. Berkel A.E.M., Bongers B.C., Kotte H., Weltevreden P., de Jongh F.H.C., Eijsvogel M.M.M., Wymenga M., Bigirwamungu-Bargeman M., van der Palen J., van Det M.J., van Meeteren N.L.U., Klaase J.M. Effects of Community-based Exercise Prehabilitation for Patients Scheduled for Colorectal Surgery with High Risk for Postoperative Complications: Results of a Randomized Clinical Trial. Ann Surg., 2022, Feb,1, № 275(2), рр. e299–e306. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004702

8. Smilowitz N.R., Gupta N., Guo Y., Berger J.S., Bangalore S. Perioperative acute myocardial infarction associated with non-cardiac surgery. European Heart Journal, 2017, Volume 38, Issue 31, № 14, рр. 2409–2417.

9. Ollila A., Vikatmaa L., Virolainen J., Vikatmaa P., Leppäniemi A., Albäck A., Salmenperä M., Pettilä V. Perioperative Myocardial Infarction in Non-Cardiac Surgery Patients: A Prospective Observational Study. Scand J Surg., 2017, Jun; № 106(2), рр. 180–186. https://doi.org/10.1177/1457496916673585

10. Большедворская О.А., Протасов К.В., Улыбин П.С., Дворниченко В.В. Послеоперационный инфаркт миокарда у больных раком легкого: частота выявления, клинические особенности, прогностические факторы. Российский кардиологический журнал, 2020, № 25(11), рр. 3946. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3946

11. Smilowitz N.R., Gupta N., Guo Y., Berger J.S., Bangalore S. Perioperative acute myocardial infarction associated with non-cardiac surgery. European Heart Journal, 2017, Volume 38, Issue 31, рр. 2409–2417

12. Жихарев В.А., Порханов В.А., Бушуев А.С., Шолин И.Ю., Корячкин В.А. Предрасполагающие факторы развития фибрилляции предсердий у пациентов после анатомической резекции легких. Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2019. Т. 16. № 1. С. 49–55. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-49-55

13. Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Послеоперационная фибрилляция предсердий как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2020. № 19(4). С. 2540. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2540

14. Asakura K., Mitsuboshi S., Tsuji M., Sakamaki H., Otake S., Matsuda S. Pulmonary arterial enlargement predicts cardiopulmonary complications after pulmonary resection for lung cancer: a retrospective cohort study. J.Cardiothorac Surg., 2015, Vol. 10, рр. 113. https://doi.org/10.1186/s13019-015-0315-9