Рентгенэндоваскулярное лечение больных со стенотически-окклюзионным поражением аорто-подвздошного сегмента

Введение. Хроническая ишемия нижних конечностей – одно из самых распространенных проявлений атеросклеротической болезни у пациентов старшей возрастной группы. Стенотически-окклюзионное поражение аорто-подвздошного сегмента может наблюдаться более чем у 30 % таких больных. В настоящее время лечение таких пациентов может происходить хирургическими методами (эндартерэктомией, аорто-подвздошным или аорто-феморальным шунтированием). Отдаленные послеоперационные исследования демонстрируют удовлетворительные результаты, однако эти операции связаны с высоким риском осложнений и летальности. За последнее время произошли изменения взглядов на подходы к лечению этой патологии. Эндоваскулярные методы становятся все более предпочтительными, особенно у пациентов пожилого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией даже при протяженных атеросклеротических поражениях сосудов.

Заключение. В настоящее время, учитывая тенденцию к увеличению количества больных пожилого возраста с сопутствующей патологией, встречаемости тяжелого протяженного атеросклеротического заболевания, применение эндопротезирования может быть предпочтительной стратегией, особенно при сильно кальцинированных поражениях, когда существует повышенный риск разрыва сосуда. Это наиболее безопасный и эффективный метод реваскуляризации.

1. Aronow W.S., Ahn C., Gutstein H. Prevalence and incidence of cardiovascular disease in 1160 older men and 2464 older women in a longterm health care facility. J Gerontol A Biol Sci Med Sci., 2002, № 57(1), рр. M45–M46. https://doi.org/10.1093/gerona/57.1.m45

2. Синявин Г.В., Винокуров И.А., Мнацаканян Г.В., Белов Ю.В. Эпидемиология и патогенез острой ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2019. № 12(4). С. 291– 295.

3. Покровский А.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г., Аракелян В.С., Белов Ю.В. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей.Российский согласительный документ. Москва, 2013.

4. Белов Ю.В., Синявин Г.В., Винокуров И.А., Мнацаканян Г.В. Частные аспекты острой ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2019. № 12(6). С. 564–567. [

5. Paisley M.J., Adkar S., Sheehan B.M., Stern J.R. Aortoiliac occlusive disease. Semin Vasc Surg., 2022, Jun; № 35(2), рр. 162–171. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2022.04.005

6. Krug R.T., Calligaro K.D., Dougherty M.J. Claudication in the young patient. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther., 2000, № 13, рр. 27–38.

7. Selvin E., Erlinger T.P. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999–2000. Circulation, 2004, № 110(6), рр. 738–743. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000137913.26087.F0

8. Wooten C., Hayat M., du Plessis M. et al. Anatomical significance in aortoiliac occlusive disease. Clin Anat., 2014, № 27(8), рр. 1264–1274. https://doi.org/10.1002/ca.22444

9. Katsaros I., Georgakarakos E., Frigkas K. et al. Arterial collateral circulation pathways in patients with aortoiliac occlusive disease. Vascular, 2019, № 27, рр. 677–683.

10. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 2018, № 71(2), рр. 111. https://doi.org/10.1016/j.rec.2017.12.014

11. Fowler B., Jamrozik K., Norman P., Allen Y., Wilkinson E. Improving maximum walking distance in early peripheral arterial disease: randomised controlled trial. Aust J Physiother, 2002, № 48(4), рр. 269–275. https://doi.org/10.1016/s0004-9514(14)60166-5

12. Hess C.N., Norgren L., Ansel G.M. et al. A Structured Review of Antithrombotic Therapy in Peripheral Artery Disease With a Focus on Revascularization: A TASC (InterSociety Consensus for the Management of Peripheral Artery Disease) Initiative. Circulation, 2017, № 135(25), рр. 2534–2555. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.024469

13. Steffel J., Eikelboom J.W., Anand S.S., Shestakovska O., Yusuf S., Fox K.A.A. The COMPASS Trial: Net Clinical Benefit of Low-Dose Rivaroxaban Plus Aspirin as Compared With Aspirin in Patients With Chronic Vascular Disease Circulation, 2020, № 142(1), рр. 40–48. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046048

14. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet, 1996, № 348(9038), рр. 1329–1339. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(96)09457-3

15. Zil-E-Ali A., Medina D., Orozco D., Yang Q., Aziz F. Preoperative Statin Use is Associated With Lower Incidence of Limb Loss After Lower Extremity Endovascular Interventions. Am Surg., 2022, № 88(11), рр. 2719–2729. https://doi.org/10.1177/00031348211068000

16. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease. Int Angiol., 2007, № 26(2), рр. 81–157.

17. Salem M., Hosny M.S., Francia F. et al. Management of Extensive Aorto-Iliac Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of 9319 Patients. Cardiovasc Intervent Radiol., 2021, № 44(10), рр. 1518–1535. https://doi.org/10.1007/s00270-021-02785-6

18. Squizzato F., D’Oria M., Bozza R., Porcellato L., Grego F., Lepidi S.. Propensity-Matched Comparison of Endovascular versus Open Reconstruction for TASC-II C/D AortoIliac Occlusive Disease. A Ten-Year Single-Center Experience with Self-Expanding Covered Stents. Ann Vasc Surg., 2021, № 71, рр. 84–95. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2020.08.139

19. Ye W., Liu C.W., Ricco J.B., Mani K., Zeng R., Jiang J. Early and late outcomes of percutaneous treatment of TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D aorto-iliac lesions. J Vasc Surg., 2011, № 53(6), рр. 1728–1737. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2011.02.005

20. Bredahl K., Jensen L.P., Schroeder T.V., Sillesen H., Nielsen H., Eiberg J.P. Mortality and complications after aortic bifurcated bypass procedures for chronic aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg., 2015, № 62(1), рр. 75–82. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.02.025

21. Khashram M., Williman J.A., Hider P.N., Jones G.T., Roake J.A. Systematic Review and Meta-analysis of Factors Influencing Survival Following Abdominal Aortic Aneurysm Repair. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2016, № 51(2), рр. 203–215. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.09.007

22. Haimivici H., ed. Haimovici’s Vascular Surgery. 5th ed. Oxford, UK: Blackwell Publishing Ltd, 2004. https://doi.org/10.1002/9781118481370

23. Koizumi A., Kumakura H., Kanai H. et al. Ten-year patency and factors causing restenosis after endovascular treatment of iliac artery lesions. Circ J.. 2009, № 73(5), рр. 860–866. https://doi.org/10.1253/circj.cj08-0765

24. Lakhter V., Aggarwal V. Current Status and Outcomes of Iliac Artery Endovascular Intervention. Interv Cardiol Clin., 2017, № 6(2), рр. 167–180. https://doi.org/10.1016/j.iccl.2016.12.001

25. Yang M., Zhang B., Niu G., Yan Z., Tong X., Zou Y. Long-term results of endovascular reconstruction for aortoiliac occlusive disease. Quant Imaging Med Surg, 2021, № 11(4), рр. 1303–1312. https://doi.org/10.21037/qims-20-599

26. Bosch J.L., Hunink M.G.M. Meta-analysis of the results of percutaneous transluminal angioplasty and stent placement of aortoiliac occlusive disease. Radiology, 1997, № 204, рр. 87–96.

27. Lammer J., Dake M.D., Bleyn J. et al. Peripheral arterial obstruction: prospective study of treatment with a transluminally placed selfexpanding stent-graft. International Trial Study Group. Radiology, 2000, № 217(1), рр. 95–104. https://doi.org/10.1148/radiology.217.1.r00se0595

28. Tomoi Y., Takahara M., Soga Y. et al. Clinical outcome of endovascular therapy using a VIABAHN VBX-covered stent for complex aortoiliac artery disease: the AVOCADO II study. Heart Vessels. 2023, № 38(10), рр. 1288–1297. https://doi.org/10.1007/s00380-023-02274-5

29. Maynar M., Reyes R., Ferral H. et al. Cragg Endopro-I: early experience in femoral arteries. J Vasc Interv Radiol, 1997, № 8, рр. 203–207.

30. Maldonado T.S., Westin G.G., Jazaeri O., Mewissen M., Reijnen M.M., Dwivedi A.J., Garrett H.E. Jr., Dias Perera A., Shimshak T., Mantese V., Smolock C.J., Arthurs Z.M. Treatment of Aortoiliac Occlusive Disease with the Endologix AFX Unibody Endograft. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2016, Jul; № 52(1), рр. 64–74. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.04.003