Влияние состояния микроциркуляторного русла нижних конечностей при артериальной окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента на отдаленные результаты артериальных реконструкций

Введение. Результаты сосудистых реконструкций при атеросклеротической окклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента зависят от проходимости дистального русла, и, в частности, от состояния микроциркуляторного русла.

Цель исследования. Изучить возможности современной компьютерной капилляроскопии в качестве дополнительного метода при определении показаний к реконструктивным операциям у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при поражении бедренно-подколенно-берцового сегмента.

Материалы и методы исследования. Предпринята попытка изучения микроциркуляторного русла у 156 человек с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей бедренно-подколенно-берцового сегмента с III–IV стадией по классификации Фонтейна-Покровского. С помощью компьютерной капилляроскопии определены показатели функционирования капилляров у пациентов, у которых оказалась эффективной реконструктивная операция.

Результаты и обсуждение. Если по данным компьютерной капилляроскопии количество линейных работающих капилляров 5,5±2,4 шт. на 1 мм2, и количество работающих капилляров по площади 16,7±5,3 шт. на 1 мм2, то можно прогнозировать с достаточно высокой вероятностью сохранение проходимости шунта через год после операции. Если количество линейных работающих капилляров составляет 3,3±1,3 шт. на 1 мм2, и количество работающих капилляров по площади 5,7±2,8 шт. на 1 мм2, то это свидетельствует об исходно неудовлетворительном состоянии микроциркуляторного русла и высокой вероятности того, что оно может не справится с возросшей после операции нагрузкой.

Заключение. Компьютерная капилляроскопия является современным методом оценки состояния микроциркуляторного русла нижней конечности, позволяет установить степень его компенсаторных возможностей после реконструктивных операций.

1. Покровский А.В., Ивандаев А.С. Состояние сосудистой хирургии в России в 2017 году. Ангиология и сосудистая хирургия, 2018. № 24, 1. С. 1–66.

2. Кузнецов М.Р. Туркин П.Ю., Гусева Т.В., и др. Консервативная терапия облитерирующего атеросклероза: современные тенденции и новые перспективы. Лечебное дело, 2014. № 1. С. 96–101.

3. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. Под редакцией А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004; Т. 1. С. 808

4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия, 2013. № 19. С. 2.

5. Казанцев А.В., Корымасов Е.А. Выбор метода лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на основе прогнозирования течения заболевания. Хирургическая практика, 2017. № 1. С. 33–37.

6. Тищенко И.С., Золкин В.Н., Тарабкин А.С. и др. Отдаленные результаты инфраингвинальных шунтирований при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия, 2021, № 27. С. 121–126.

7. Суховатых Б.С., Суховатых М.Б., Григорян А.Ю. и др. Выбор операции при поражениях бедренно-подколенно-берцового сегмента и сомнительных путях оттока. Ангиология и сосудистая хирургия, 2019. № 25. С. 111–116.

8. Житова В.А., Чернуха С.Н. Использование капилляроскопии для диагностики нарушений периферического кровообращения. Актуальные проблемы современной медицины, 2013. № 13. С. 231– 235.

9. Almasri J. Adusumalli J., Asi N., Lakis S., Alsawas M., Prokop L.J., Bradbury A., Kolh P., Conte M.S., Murad M.H. A systematic review and meta-analysis of revascularization outcomes of infrainguinal chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg., 2018, Aug; № 68(2), рр. 624–633. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.01.066

10. Giusca S. Raupp D., Dreyer D., Eisenbach C., Korosoglou G. Successful endovascular treatment in patients with acute thromboembolic ischemia of the lower limb including the crural arteries. World J Cardiol., 2018, Oct 26; № 10(10), рр. 145–152. https://doi.org/10.4330/wjc.v10.i10.145