Отдаленные результаты коронарного шунтирования у пациентов с тяжелым протяженным кальцинозом коронарных артерий

Введение. Пролонгированный дистальный кальциноз коронарных артерий (ККА) лимитирует проведение реваскуляризации миокарда и сопряжен с субоптимальными результатами хирургического лечения. Коронарное шунтирование (КШ) при ККА требует использования сложных коронарных реконструкций (СКР), включая коронарные эндартерэктомии (КЭАЭ), пролонгированные шунтпластики и анастомозы с артериями диаметром <1,5 мм). Данные мировой литературы по отдаленным результатам КШ у пациентов с ККА ограничены. Цель исследования. Изучить и сравнить результаты КШ у пациентов с дистальным кальцинозом ККА и без ККА в отдаленном периоде после операции.

Материалы и методы исследования. Выполнено одноцентровое ретроспективное исследование, включено 610 пациентов, перенесших изолированное КШ в период с 2017–2019 гг., из них 121 пациент с ККА, подтвержденным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), остальные – без ККА. Проведена псевдорандомизация, получены 2 группы по 115 пациентов в каждой. Выполнен анализ отдаленных результатов, в качестве конечной точки изучены следующие события: рецидив стенокардии и летальный исход. Медиана наблюдения составила 56 месяцев (51–62).

Результаты лечения. Большинство пациентов представлены мужчинами (68,0 % и 67,6 %, соответственно, p=0,953), средний возраст составил 66,1±8,6 и 65,7±7,9 лет для групп соответственно, p=0,708. Индекс реваскуляризации был выше в группе 1 (4,0±0,8 против 3,7±0,7, p=0,002. В группе ККА достоверно было выполнено больше СКР (43,3 % против 24,5 %, p=0,005). Время искусственного кровообращения (ИК) также было выше в группе с ККА (93,9±25,9 мин против 82,9±18,7 мин, p=0,002). В отдаленном периоде частота рецидива стенокардии составила 27,8 % в группе ККА и 22,5 % в группе без ККА (p=0,280), смертность – 6,2 % против 2,9 % (p=0,322).

Заключение. Пролонгированный дистальный ККА характеризуется большей частотой использования СКР и длительностью хирургического лечения. КШ может быть выполнено с достижением полной реваскуляризации миокарда и схожей эффективностью у больных с ККА и без ККА.

1. Ertelt K., Généreux P., Mintz G.S., Reiss G.R., Kirtane A.J., Madhavan M.V., Fahy M., Williams M.R., Brener S.J., Mehran R., Stone G.W. Impact of the severity of coronary artery calcification on clinical events in patients undergoing Triage Strategy Trial). Am J Cardiol, 2013, № 112(11), pp. 1730–1737 https://doi:10.1016/j.amjcard.2013.07.038

2. Bangalore S., Vlachos H.A., Selzer F., Wilensky R.L., Kip K.E., Williams D.O., Faxon D.P. Percutaneous coronary intervention of moderate to severe calcified coronary lesions: insights from the National Heart, Lung,and Blood Institute Dynamic Registry. Catheter Cardiovasc Interv., 2011, № 77(1), pp. 22–28. https://doi:10.1002/ccd.22613

3. Bourantas C.V., Zhang Y.J., Garg S., Mack M., Dawkins K.D., Kappetein A.P., Mohr F.W., Colombo A., Holmes D.R., Ståhle E., Feldman T., Morice M.C., de Vries T., Morel M.A., Serruys P.W. Prognostic implications of severe coronary calcification in patients undergoing coronary artery bypass surgery: an analysis of the SYNTAX study. Catheter Cardiovasc Interv., 2015, № 85(2), pp. 199–206. https://doi:10.1002/ccd.25545

4. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Курбанов С.К., Андреев А.В., Зайковский В.Ю., Майоров Г.Б. Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2022. № 26(1). С. 55–65. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-1-55-65

5. Wang J., Gu C., Yu W.., Gao M, Yu Y. Short- and Long-Term Patient Outcomes from Combined Coronary Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-Analysis of 63,730 Patients (PRISMA). Medicine (Baltimore), 2015, № 94(41), pр. 1–16. https://doi:10.1097/MD.0000000000001781

6. Tiemuerniyazi X., Yan H., Song Y., Nan Y., Xu F., Feng W. Mid-term outcomes of coronary endarterectomy combined with coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg., 2021, № 32(2), pp. 188–195. https://doi:10.1093/icvts/ivaa252

7. Myers P.O., Tabata M., Shekar P.S., Couper G.S., Khalpey Z.I., Aranki S.F. Extensive endarterectomy and reconstruction of the left anterior descending artery: early and late outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg., 2012, № 143(6), pp. 1336–1340. https://doi:10.1016/j.jtcvs.2011.08.058

8. Nishigawa K., Fukui T., Yamazaki M., Takanashi S. Ten-Year Experience of Coronary Endarterectomy for the Diffusely Diseased Left Anterior Descending Artery. The Annals of Thoracic Surgery, 2017, № 103 (3), pp. 710–716. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.11.028

9. Prabhu A.D., Thazhkuni I.E., Rajendran S., Thamaran R.A., Vellachamy K.A., Vettath M.P. Mammary artery patch reconstruction of left anterior descending coronary artery. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2008, № 16(4), pp. 313–317. https://doi:10.1177/021849230801600412

10. Белаш С.А., Барбухатти К.О. Реконструктивные операции при диффузном коронарном атеросклерозе без эндартерэктомии. Инновационная медицина Кубани, 2019. № 3 (15). С. 53–61. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-15-3-53-61

11. Чарчян Э.Р., Герасимов А.Н., Скворцов А.А., Хачатрян З.Р., Пюмпюлян А.Г., Исаев Р.М., Белов Ю.В. Аортокоронарное шунтирование в сочетании с коронарной эндартерэктомией и шунтпластикой: есть ли различия в раннем послеоперационном периоде? Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2018. № 11(5). С. 53–59. https://doi.org/10.17116/kardio20181105153

12. Qiu Z., Chen X., Jiang Y., Wang L., Xu M., Huang F., Shi H., Zhang C. Comparison of off-pump and on-pump coronary endarterectomy for patients with diffusely diseased coronary arteries: early and midterm outcome. J Cardiothorac Surg, 2014, № 9(186), pp. 1–8. https://doi:10.1186/s13019-014-0186-5

13. Maureira P., Vanhuyse F., Lekehal M., Tran N., Carteaux J.P., Villemot J.P. Left main coronary disease treated by direct surgical angioplasty: long-term results. Ann Thorac Surg, 2010, № 89(4), pp. 1151–1157. https://doi:10.1016/j.athoracsur.2009.12.071

14. Kawashima H., Serruys P.W., Hara H., Ono M., Gao C., Wang R., Garg S., Sharif F., de Winter R.J., Mack M.J., Holmes D.R., Morice M.C., Kappetein A.P., Thuijs D.J.F.M., Milojevic M., Noack T., Mohr F.W., Davierwala P.M., Onuma Y. SYNTAX Extended Survival Investigators. 10-Year All-Cause Mortality Following Percutaneous or Surgical Revascularization in Patients with Heavy Calcification. JACC Cardiovasc Interv, 2022, № 15(2), pp. 193–204. https://doi:10.1016/j.jcin.2021.10.026

15. Harling L., Sepehripour A.H., Ashrafian H., Lane T., Jarral O., Chikwe J., Dion R.A., Athanasiou T. Surgical patch angioplasty of the left main coronary artery. Eur J Cardiothorac Surg, 2012, № 42(4), pp. 719–727. https://doi:10.1093/ejcts/ezs324