mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2024-1-46-54mossj-756Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYОтдаленные результаты коронарного шунтирования у пациентов с тяжелым протяженным кальцинозом коронарных артерийLong Term Outcomes After Cabg in Patients With Severe Extensive Coronary Artery Calcinosishttps://orcid.org/0000-0003-0737-7698ПашаевР. А.PashaevR. A.

Пашаев Расул Айгумович – аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии

121552, ул. акад. Чазова д. 15а, Москва 

Pashaev Rasul Aigumovich – postgraduate student of the Department of cardiovascular surgery

121552, Academician Chazov str., 15a, Moscow

rasul.568@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2769-4025ПетровскийД. В.PetrovskiyD. V.

Петровский Дмитрий Владиславович – аспирант отдела сердечно-сосудистой хирургии

121552, ул. акад. Чазова д. 15а, Москва 

Petrovskiy Dmitriy Vladislavovich – postgraduate student of the Department of cardiovascular surgery

121552, Academician Chazov str., 15a, Moscow

dvpetrovskii@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7767-1695КурбановС. К.KurbanovS. K.

Курбанов Саид Курбанович – кандидат медицинских наук, врач кардиолог, младший научный сотрудник,  отдел сердечно-сосудистой хирургии 

121552, ул. акад. Чазова д. 15а, Москва 

Kurbanov Said Kurbanovich – Candidate of Medical Sciences, Cardiologist, junior researcher, department of cardiovascular surgery

121552, Academician Chazov str., 15a, Moscow

kurbanov_said_93@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1652-7232ЛатыповР. С.LatypovR. S.

Латыпов Руслан Сергеевич – кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник, отдел сердечно-сосудистой хирургии

121552, ул. акад. Чазова д. 15а, Москва 

Latypov Ruslan Sergeevich – Candidate of Medical Sciences, Cardiac surgeron, senior researcher, department of cardiovascular surgery

121552, Academician Chazov str., 15a, Moscow

latypo2011@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2297-6026ВасильевВ. П.VasilievV. P.

Васильев Владислав Петрович – кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник, отдел сердечно-сосудистой хирургии

121552, ул. акад. Чазова д. 15а, Москва 

Vasiliev Vladislav Petrovich – Candidate of Medical Sciences, Cardiac surgeron, senior researcher, department of cardiovascular surgery

121552, Academician Chazov str., 15a, Moscow

vladpetrovich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3325-9743ШиряевА. А.ShiryaevA. A.

Ширяев Андрей Андреевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, врач сердечно-сосудистый хирург, отдел сердечно-сосудистой хирургии

121552, ул. акад. Чазова д. 15а, Москва 

Shiryaev Andrey Andreevich – corresponding member of the RAS, Doctor of Medical Sciences, Professor, Cardiac surgeron, leading researcher, department of cardiovascular surgery

121552, Academician Chazov str., 15a, Moscow 

evsey101@mail.ruИнститут клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова. ФГБУ Национальный Медицинский Исследовательский Центр кардиологии имени академика Е.И. ЧазоваРоссияInstitute of clinical cardiology of A.L. Myasnikov. Federal State Budgetary Institution National medical research Centre of cardiology named after academician E.I. Chazov of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202413032024014654Copyright © Пашаев Р.А., Петровский Д.В., Курбанов С.К., Латыпов Р.С., Васильев В.П., Ширяев А.А., 20242024Пашаев Р.А., Петровский Д.В., Курбанов С.К., Латыпов Р.С., Васильев В.П., Ширяев А.А.Pashaev R.A., Petrovskiy D.V., Kurbanov S.K., Latypov R.S., Vasiliev V.P., Shiryaev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/756Введение

Введение. Пролонгированный дистальный кальциноз коронарных артерий (ККА) лимитирует проведение реваскуляризации миокарда и сопряжен с субоптимальными результатами хирургического лечения. Коронарное шунтирование (КШ) при ККА требует использования сложных коронарных реконструкций (СКР), включая коронарные эндартерэктомии (КЭАЭ), пролонгированные шунтпластики и анастомозы с артериями диаметром <1,5 мм). Данные мировой литературы по отдаленным результатам КШ у пациентов с ККА ограничены. Цель исследования. Изучить и сравнить результаты КШ у пациентов с дистальным кальцинозом ККА и без ККА в отдаленном периоде после операции.

Материалы и методы исследования. Выполнено одноцентровое ретроспективное исследование, включено 610 пациентов, перенесших изолированное КШ в период с 2017–2019 гг., из них 121 пациент с ККА, подтвержденным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), остальные – без ККА. Проведена псевдорандомизация, получены 2 группы по 115 пациентов в каждой. Выполнен анализ отдаленных результатов, в качестве конечной точки изучены следующие события: рецидив стенокардии и летальный исход. Медиана наблюдения составила 56 месяцев (51–62).

Результаты лечения

Результаты лечения. Большинство пациентов представлены мужчинами (68,0 % и 67,6 %, соответственно, p=0,953), средний возраст составил 66,1±8,6 и 65,7±7,9 лет для групп соответственно, p=0,708. Индекс реваскуляризации был выше в группе 1 (4,0±0,8 против 3,7±0,7, p=0,002. В группе ККА достоверно было выполнено больше СКР (43,3 % против 24,5 %, p=0,005). Время искусственного кровообращения (ИК) также было выше в группе с ККА (93,9±25,9 мин против 82,9±18,7 мин, p=0,002). В отдаленном периоде частота рецидива стенокардии составила 27,8 % в группе ККА и 22,5 % в группе без ККА (p=0,280), смертность – 6,2 % против 2,9 % (p=0,322).

Заключение

Заключение. Пролонгированный дистальный ККА характеризуется большей частотой использования СКР и длительностью хирургического лечения. КШ может быть выполнено с достижением полной реваскуляризации миокарда и схожей эффективностью у больных с ККА и без ККА.

Introduction

Introduction. Extensive distal coronary artery calcinosis (CAC) limits myocardial revascularization and is associated with suboptimal outcomes of surgical treatment. Coronary artery bypass grafting (CABG) for CAC requires the use of complex coronary reconstructions (CCR), including coronary endarterectomy (CEE), prolonged angioplasty and anastomoses with arteries less than 1.5 mm. Worldwide data on long term outcomes after CABG in patients with CAC are limited. The purpose of the study. To analyze and compare long term outcomes after CABG in patients with and without distal CAC

Materials and methods of research. A single-center retrospective study was performed, including 610 patients who underwent isolated CABG in the period from 2017-2019, of which 121 patients had CCA confirmed by computed tomography (CT), the rest – without CCA. After propensity score matching 115 pairs of patients were matched. Long-term outcomes were analyzed; the following events were studied as an end point: recurrence of angina and death. Median follow-up was 56 months (51, 62).

Treatment results

Treatment results. The majority of patients were male (68,0 % vs. 67,6%, p=0,953), mean age was 66,1±8,6 and 65,7±7,9 years for the groups, respectively, p=0,708. The revascularization index was higher in group 1 (4,0±0,8 versus 3,7±0,7, p=0,002. In the CCA group, significantly more CCR was performed (43,3 % versus 24,5 %, p=0,005). The time of cardiopulmonary bypass (CPB) was also higher in the group with CCA (93,9±25,9 minutes versus 82,9±18,7 minutes, p=0,002). In the long-term period, the rate of angina recurrence was 27,8 % in the CCA group and 22,5 % in the group without CCA (p=0,280), mortality – 6,2 % versus 2,9 % (p=0,322)

Conclusion

Conclusion. Extensive distal CCA is characterized by a higher frequency of CCR and duration of surgical treatment. CABG can be performed with complete myocardial revascularization and similar effectiveness in patients with and without CCA.

коронарное шунтированиекальциноз коронарных артерийсложные коронарные реконструкцииcoronary artery bypass graftingcoronary artery calcinosiscomplex coronary reconstructionsReferencesErtelt K., Généreux P., Mintz G.S., Reiss G.R., Kirtane A.J., Madhavan M.V., Fahy M., Williams M.R., Brener S.J., Mehran R., Stone G.W. Impact of the severity of coronary artery calcification on clinical events in patients undergoing Triage Strategy Trial). Am J Cardiol, 2013, № 112(11), pp. 1730–1737 https://doi:10.1016/j.amjcard.2013.07.038Ertelt K., Généreux P., Mintz G.S., Reiss G.R., Kirtane A.J., Madhavan M.V., Fahy M., Williams M.R., Brener S.J., Mehran R., Stone G.W. Impact of the severity of coronary artery calcification on clinical events in patients undergoing Triage Strategy Trial). Am J Cardiol, 2013, № 112(11), pp. 1730–1737 https://doi:10.1016/j.amjcard.2013.07.038Bangalore S., Vlachos H.A., Selzer F., Wilensky R.L., Kip K.E., Williams D.O., Faxon D.P. Percutaneous coronary intervention of moderate to severe calcified coronary lesions: insights from the National Heart, Lung,and Blood Institute Dynamic Registry. Catheter Cardiovasc Interv., 2011, № 77(1), pp. 22–28. https://doi:10.1002/ccd.22613Bangalore S., Vlachos H.A., Selzer F., Wilensky R.L., Kip K.E., Williams D.O., Faxon D.P. Percutaneous coronary intervention of moderate to severe calcified coronary lesions: insights from the National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry. Catheter Cardiovasc Interv., 2011, № 77(1), pp. 22–28. https://doi:10.1002/ccd.22613Bourantas C.V., Zhang Y.J., Garg S., Mack M., Dawkins K.D., Kappetein A.P., Mohr F.W., Colombo A., Holmes D.R., Ståhle E., Feldman T., Morice M.C., de Vries T., Morel M.A., Serruys P.W. Prognostic implications of severe coronary calcification in patients undergoing coronary artery bypass surgery: an analysis of the SYNTAX study. Catheter Cardiovasc Interv., 2015, № 85(2), pp. 199–206. https://doi:10.1002/ccd.25545Bourantas C.V., Zhang Y.J., Garg S., Mack M., Dawkins K.D., Kappetein A.P., Mohr F.W., Colombo A., Holmes D.R., Ståhle E., Feldman T., Morice M.C., de Vries T., Morel M.A., Serruys P.W. Prognostic implications of severe coronary calcification in patients undergoing coronary artery bypass surgery: an analysis of the SYNTAX study. Catheter Cardiovasc Interv., 2015, № 85(2), pp. 199–206. https://doi:10.1002/ccd.25545Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Курбанов С.К., Андреев А.В., Зайковский В.Ю., Майоров Г.Б. Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2022. № 26(1). С. 55–65. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-1-55-65Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Курбанов С.К., Андреев А.В., Зайковский В.Ю., Майоров Г.Б. Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2022. № 26(1). С. 55–65. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-1-55-65Wang J., Gu C., Yu W.., Gao M, Yu Y. Short- and Long-Term Patient Outcomes from Combined Coronary Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-Analysis of 63,730 Patients (PRISMA). Medicine (Baltimore), 2015, № 94(41), pр. 1–16. https://doi:10.1097/MD.0000000000001781Wang J., Gu C., Yu W.., Gao M, Yu Y. Short- and Long-Term Patient Outcomes from Combined Coronary Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-Analysis of 63,730 Patients (PRISMA). Medicine (Baltimore), 2015, № 94(41), pр. 1–16. https://doi:10.1097/MD.0000000000001781Tiemuerniyazi X., Yan H., Song Y., Nan Y., Xu F., Feng W. Mid-term outcomes of coronary endarterectomy combined with coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg., 2021, № 32(2), pp. 188–195. https://doi:10.1093/icvts/ivaa252Tiemuerniyazi X., Yan H., Song Y., Nan Y., Xu F., Feng W. Mid-term outcomes of coronary endarterectomy combined with coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg., 2021, № 32(2), pp. 188–195. https://doi:10.1093/icvts/ivaa252Myers P.O., Tabata M., Shekar P.S., Couper G.S., Khalpey Z.I., Aranki S.F. Extensive endarterectomy and reconstruction of the left anterior descending artery: early and late outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg., 2012, № 143(6), pp. 1336–1340. https://doi:10.1016/j.jtcvs.2011.08.058Myers P.O., Tabata M., Shekar P.S., Couper G.S., Khalpey Z.I., Aranki S.F. Extensive endarterectomy and reconstruction of the left anterior descending artery: early and late outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg., 2012, № 143(6), pp. 1336–1340. https://doi:10.1016/j.jtcvs.2011.08.058Nishigawa K., Fukui T., Yamazaki M., Takanashi S. Ten-Year Experience of Coronary Endarterectomy for the Diffusely Diseased Left Anterior Descending Artery. The Annals of Thoracic Surgery, 2017, № 103 (3), pp. 710–716. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.11.028Nishigawa K., Fukui T., Yamazaki M., Takanashi S. Ten-Year Experience of Coronary Endarterectomy for the Diffusely Diseased Left Anterior Descending Artery. The Annals of Thoracic Surgery, 2017, № 103 (3), pp. 710–716. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.11.028Prabhu A.D., Thazhkuni I.E., Rajendran S., Thamaran R.A., Vellachamy K.A., Vettath M.P. Mammary artery patch reconstruction of left anterior descending coronary artery. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2008, № 16(4), pp. 313–317. https://doi:10.1177/021849230801600412Prabhu A.D., Thazhkuni I.E., Rajendran S., Thamaran R.A., Vellachamy K.A., Vettath M.P. Mammary artery patch reconstruction of left anterior descending coronary artery. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2008, № 16(4), pp. 313–317. https://doi:10.1177/021849230801600412Белаш С.А., Барбухатти К.О. Реконструктивные операции при диффузном коронарном атеросклерозе без эндартерэктомии. Инновационная медицина Кубани, 2019. № 3 (15). С. 53–61. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-15-3-53-61Belash S.A., Barbukhatti K.O. Reconstructive surgery for diffuse coronary atherosclerosis without endarterectomy. Innovative Medicine of Kuban, 2019, № 15(3), pp. 53–61. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-15-3-53-61Чарчян Э.Р., Герасимов А.Н., Скворцов А.А., Хачатрян З.Р., Пюмпюлян А.Г., Исаев Р.М., Белов Ю.В. Аортокоронарное шунтирование в сочетании с коронарной эндартерэктомией и шунтпластикой: есть ли различия в раннем послеоперационном периоде? Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 2018. № 11(5). С. 53–59. https://doi.org/10.17116/kardio20181105153Charchyan ER, Gerasimov AN, Skvortsov AA, Khachatryan ZR, Pyumpyulyan AG, Isaev RM, Belov YuV. Coronary endarterectomy and shunt plasty in coronary artery bypass surgery: is there any difference in short-term results? Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya, 2018, № 11(5), pp. 53–59 (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio20181105153Qiu Z., Chen X., Jiang Y., Wang L., Xu M., Huang F., Shi H., Zhang C. Comparison of off-pump and on-pump coronary endarterectomy for patients with diffusely diseased coronary arteries: early and midterm outcome. J Cardiothorac Surg, 2014, № 9(186), pp. 1–8. https://doi:10.1186/s13019-014-0186-5Qiu Z., Chen X., Jiang Y., Wang L., Xu M., Huang F., Shi H., Zhang C. Comparison of off-pump and on-pump coronary endarterectomy for patients with diffusely diseased coronary arteries: early and midterm outcome. J Cardiothorac Surg, 2014, № 9(186), pp. 1–8. https://doi:10.1186/s13019-014-0186-5Maureira P., Vanhuyse F., Lekehal M., Tran N., Carteaux J.P., Villemot J.P. Left main coronary disease treated by direct surgical angioplasty: long-term results. Ann Thorac Surg, 2010, № 89(4), pp. 1151–1157. https://doi:10.1016/j.athoracsur.2009.12.071Maureira P., Vanhuyse F., Lekehal M., Tran N., Carteaux J.P., Villemot J.P. Left main coronary disease treated by direct surgical angioplasty: long-term results. Ann Thorac Surg, 2010, № 89(4), pp. 1151–1157. https://doi:10.1016/j.athoracsur.2009.12.071Kawashima H., Serruys P.W., Hara H., Ono M., Gao C., Wang R., Garg S., Sharif F., de Winter R.J., Mack M.J., Holmes D.R., Morice M.C., Kappetein A.P., Thuijs D.J.F.M., Milojevic M., Noack T., Mohr F.W., Davierwala P.M., Onuma Y. SYNTAX Extended Survival Investigators. 10-Year All-Cause Mortality Following Percutaneous or Surgical Revascularization in Patients with Heavy Calcification. JACC Cardiovasc Interv, 2022, № 15(2), pp. 193–204. https://doi:10.1016/j.jcin.2021.10.026Kawashima H., Serruys P.W., Hara H., Ono M., Gao C., Wang R., Garg S., Sharif F., de Winter R.J., Mack M.J., Holmes D.R., Morice M.C., Kappetein A.P., Thuijs D.J.F.M., Milojevic M., Noack T., Mohr F.W., Davierwala P.M., Onuma Y. SYNTAX Extended Survival Investigators. 10-Year All-Cause Mortality Following Percutaneous or Surgical Revascularization in Patients with Heavy Calcification. JACC Cardiovasc Interv, 2022, № 15(2), pp. 193–204. https://doi:10.1016/j.jcin.2021.10.026Harling L., Sepehripour A.H., Ashrafian H., Lane T., Jarral O., Chikwe J., Dion R.A., Athanasiou T. Surgical patch angioplasty of the left main coronary artery. Eur J Cardiothorac Surg, 2012, № 42(4), pp. 719–727. https://doi:10.1093/ejcts/ezs324Harling L., Sepehripour A.H., Ashrafian H., Lane T., Jarral O., Chikwe J., Dion R.A., Athanasiou T. Surgical patch angioplasty of the left main coronary artery. Eur J Cardiothorac Surg, 2012, № 42(4), pp. 719–727. https://doi:10.1093/ejcts/ezs324

The authors declare that there are no conflicts of interest present.