Возможности и перспективы сохранения перитонеального диализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в оперативных вмешательствах на органах брюшной полости

Введение. Лапароскопическая хирургия находит все большее применение при различных сочетанных заболеваниях, в том числе у больных с хронической болезнью почек на перитонеальном диализе. Одними из абсолютных противопоказаний к подготовке и дальнейшему лечению амбулаторным перитонеальным диализом является наличие хирургического анамнеза, а также диагностированный онкологический процесс органов брюшной полости. Прежде необходимость оперативного вмешательства по поводу колоректального рака предусматривала безвозвратное завершение перитонеального диализа в лечении больного с ХБП и перевод на программный гемодиализ.

Цель исследования. Сохранение программного перитонеального диализа у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью после лапароскопической гемиколэктомии с лимфодиссекцией по поводу рака толстой кишки.

Материалы и методы. Проведен поиск по ключевым словам литературных источников в международной реферативной базе PubMed.gov, а также российской системе РИНЦ за последние 20 лет с последующим анализом. Представлены 2 пациента с диализопотребной 5 стадией хронической болезни и аденокарциномами толстой кишки. Обоим пациентам выполнено радикальное оперативное лечение по поводу опухоли толстого кишечника с сохранением программного перитонеального диализа.

Обсуждение. Приведенные клинические наблюдения демонстрируют, что лапароскопическая гемиколэктомия слева может быть выполнена безопасно, обеспечивая пациенту преимущества минимально инвазивного подхода и сохраняя его на ПД. Предлагаемая нами хирургическая методика представляет собой перспективную альтернативу для данной группы пациентов, дающую возможность продолжить лечение перитонеальным диализом в послеоперационном периоде.

Выводы. Мультидисциплинарный подход, сочетающий в себе современные лапароскопические операции, соблюдение онкологических принципов и взвешенную нефрологическую тактику – могут представлять собой обоснованную, безопасную стратегию хирургического лечения операбельных форм рака толстой кишки с возможностью сохранения в послеоперационном периоде ПД.

1. Moffat F.L., Deitel M., Thompson D.A. Abdominal surgery in patients undergoing long-term peritoneal dialysis. Surgery, 1982, Oct; № 92(4), рр. 598–604. PMID: 7123479.

2. Keshvari A., Fazeli M.S., Meysamie A., Seifi S., Taromloo M.K. The effects of previous abdominal operations and intraperitoneal adhesions onthe outcome of peritoneal dialysis catheters. Perit Dial Int., 2010, Jan–Feb; № 30(1), рр. 41–45. https://doi.org/10.3747/pdi.2008.00121. PMID: 20056978

3. Valle G.A., Kissane B.E., de la Cruz-Muñoz N. Successful lapa- roscopic bariatric surgery in peritoneal dialysis patients without interruption of their CKD6 treatment modality. Adv Perit Dial., 2012, № 28, рр. 134–139. PMID: 23311230.

4. Rais-Bahrami S., Romero F.R., Lima G.C., Kohanim S., Kavoussi L.R. Reinstatement of continuous ambulatory peritoneal dialysis after transperitoneal laparoscopic nephrectomy. Urology, 2006, Oct; № 68(4), рр. 715–717. https://doi.org/10.1016/j.urology.2006.04.032. PMID: 17070339.

5. Ekici Y., Karakayali F., Yagmurdur M.C., Moray G., Karakayal H., Haberal M. Laparoscopic cholecystectomy in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis: a case-control study. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 2009, Apr; № 19(2), рр. 101–105. https://doi.org/10.1097/SLE.0b013e31819f32f5. PMID: 19390273

6. Torigoe T., Akiyama Y., Uehara T., Nakayama Y., Yamaguchi K. Laparoscopic colectomy for transverse colon cancer in an automated peritoneal dialysis patient: A case report. Int J Surg Case Rep., 2013, № 4(7), рр. 640–642. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2013.04.031. Epub 2013 Apr 30. PMID: 23706995; PMCID: PMC3679433.

7. Attard J.A., Attard A. Laparoscopic Right Hemicolectomy in an Automated Peritoneal Dialysis Patient without Removal of the PD Catheter: A Case Report. Case Rep Surg., 2014, № 2, рр. 492567. https://doi.org/10.1155/2014/492567 Epub 2014 Jul 8. PMID: 25110601; PMCID: PMC4119649.

8. Kleinpeter M.A., Krane N.K. Perioperative management of peritoneal dialysis patients: review of abdominal surgery. Adv Perit Dial., 2006, № 22, рр. 119–123. PMID: 16983954.