Эффективность лапароскопической продольной резекции желудка у лиц с нормальной массой тела, страдающих нервной булимией

Введение. Нервная булимия (НБ) – одна из разновидностей расстройств пищевого поведения, характеризующаяся компульсивным употреблением больших количеств пищи. При этом с целью недопущения развития ожирения пациенты прибегают к т.н. “очистительным мерам”, чаще всего в виде искусственно вызываемых рвот, что негативно влияет как на состояние здоровья, так и на качество жизни. Консервативные методы лечения при НБ, как правило, дают непродолжительный эффект, в связи с чем изучается возможность применения хирургических методов, эффективных при лечении ожирения.
Материал и методы. Представлены результаты лапароскопической продольной резекции желудка (ЛПРЖ) у 10 пациенток в возрасте от 22 лет до 41 года, страдавших НБ при ИМТ менее 25 кг/м² на момент операции. Основными целями операции было прекращение очистительного поведения, а также удержание массы тела (МТ) на приемлемых показателях.
Результаты. У всех оперированных удалось добиться прекращения булимических атак сразу после операции. Не было отмечено снижения МТ ниже допустимых нормальных значений. Нормализация пищевого поведения не сопровождалась развитием ожирения и положительно сказывалась на эмоциональном состоянии и качестве жизни пациентов. Послеоперационных осложнений и летальных исходов не было. Рецидив очистительного поведения спустя 9 месяцев после ЛПРЖ отмечен у одной из 10 оперированных.
Выводы. ЛПРЖ, благодаря вносимым изменениям анатомии желудка, создает условия для прекращения очистительного поведения у лиц, страдающих НБ с нормальной МТ на момент операции. НБ следует рассматривать как латентную форму ожирения, а метаболическую хирургию – как эффективный способ предупреждения развития ожирения у лиц, страдающих НБ. Хирургия расстройств пищевого поведения, в частности НБ у пациентов без ожирения, обозначает новый раздел метаболической хирургии. При отсутствии других психических расстройств НБ не следует рассматривать в контексте противопоказаний к ЛПРЖ.

1. Russel D.F., Bulimia nervosa as ominous variant of anorexia nervosa. Psychol Med., 1979, № 9, рр. 429–448.

2. Goldbloom D.S., Garfinkel P.E. Other eating disorders – Anorexia nervosa and Bulimia nervosa. In: Deitel M.: Surgery for the morbidly obese patient. FD-communications Inc., Toronto, Canada, 1998, December, рр. 49–53.

3. Крылов В.И. Нервная булимия: клиника, диагностика, систематика. Обозрение психиатрии и мед психологии им. В.М. Бехтерева, 1992. № 3. С. 27–35.

4. Циркин С.Ю., Гладышев О.А., Бабин А.Г. Нервная булимия: критерии и типология. Соц. и клинич. психиатрия, 2000. № 10. С. 68–72.

5. Sykes D.K., Leucer B., Melia M et al. A demographic analyses of 252 patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa. Int J Eat Dis, 1988, № 13, рр. 117–122.

6. Yashkov Y., Bekuzarov D. Effectiveness of biliopancreatic diversion in patients with bulimia nervosa. Obes Surg, 2006, № 16 (11), рр. 1433–1440.

7. Яшков Ю.И., Бекузаров Д.К., Никольский А.В. Эффективность операции билиопанкреатического шунтирования при нервной булимии. Ожирение и метаболизм, 2008. № 2, стр. 27–31.

8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (Лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм, 2018. № 15(1). С. 53–70.

9. Eisenberg D., Shikora S., Aarts E. et al. 2022 American Society of metabolic and bariatric surgery IASMBS (and International Federation for the surgery of obesity and metabolic disorders (IFSO): indications for metabolic and bariatric surgery. Obes Surg., 2023, Jan; № 33(1), рр. 15–16.

10. Fried M. , Yumuk V., Oppert J.M. , Scopinaro N., Torres A. , Weiner R. , Yashkov Y. , Fruhbeck G. . Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric (Междисциплинарные Европейские рекомендации по метаболической и бариатрической хирургии). Surgery Obes Facts, 2013, № 6, рр. 449–468.

11. Цепковский А.С., Яшков Ю.И., Евдошенко В.В., Бордан Н.С. Ожирение первой степени – фокус на хирургию. Московский хирургический журнал, 2022. № 1. С. 9–20.

12. Bareoreg. Российский бариатрический реестр. Первый отчет 2013-2023 гг. 2023. С. 7. https://bareoreg.ru/