Вариант хирургического лечения пациентов с ожирением и ГЭРБ

Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является частым осложнением у бариатрических пациентов. Неудовлетворенность качеством жизни и неэффективность консервативной терапии являются основными причинами повторного хирургического вмешательства.

Цель исследования. Разработать антирефлюксную бариатрическую операцию для лечения пациентов с ожирением и сопутствующей ГЭРБ, оценить ее эффективность и безопасность.

Материалы и методы исследования. Проспективное контролируемое исследование включало 34 пациента, которым выполнено лапароскопическое минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену со сроками послеоперационного наблюдения до трех лет. В настоящем исследовании представлены технические аспекты операции и проведен анализ эффективности и безопасности разработанной операции.

Результаты. По данным опросника GERD–HRQL минигастрошунтирование с фундопликацией по Ниссену показало высокий контроль над явлениями ГЭРБ на всех этапах послеоперационного наблюдения. По опроснику GIQLI средний балл после хирургического лечения по сравнению с исходными данными увеличился на 54 % через три года. При оценке эффективности бариатрического лечения по критериям системы BAROS установлено, что на всем периоде послеоперационного наблюдения в основном получены «отличный и очень хороший результат». 

Заключение. Разработанная операция минигастрошунтирования с фундопликацией по Ниссену является безопасным, эффективным методом хирургического лечения и может быть предложена пациентам с ожирением и сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

1. Daher H.B., Sharara A.I. Gastroesophageal reflux disease, obesity and laparoscopic sleeve gastrectomy: The burning questions. World Journal of Gastroenterology, 2019, № 25(33), р. 4805. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i33.4805

2. DuPree C.E., Blair K., Steele S.R., Martin, M.J. Laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with preexisting gastroesophageal reflux disease: a national analysis. JAMA surgery, 2014, № 149(4), рр. 328–334. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.4323

3. Singh M., Lee J., Gupta N., Gaddam S., Smith B.K., Wani S.B., Sharma P. Weight loss can lead to resolution of gastroesophageal reflux disease symptoms: A prospective intervention trial. Obesity, 2013, № 21(2), pp. 284–290. https://doi.org/10.1002/oby.20279

4. Tai C.M, Lee Y.C, Tu H.P, Huang C.K, Wu M.T, Chang C.Y, Lee C.T, Wu M.S, Lin J.T, Wang W.M. The relationship between visceral adiposity and the risk of erosive esophagitis in severely obese Chinese patients. Obesity (Silver Spring), 2010, № 18, pp. 2165–2169. https://doi.org/10.1038/oby.2010.143

5. Himpens J., Dobbeleir J., Peeters G. Long-term results of laparoscopic sleevegastrectomy for obesity. Annals of Surgery, 2010, 252(2), рр. 319–324. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181e90b31

6. Angrisani L., Santonicola A., Iovino P., Ramos A., Shikora S., Kow L. Bariatric Surgery Survey 2018: Similarities and Disparities Among the 5 IFSO Chapters. Obesity Surgery, 2021, № 31, рр. 1937–1948. https://doi.org/10.1007/s11695-020-05207-7

7. Chen R.H., Lautz D., Gilbert R.J., Bueno R. Antireflux operation for gastroesophageal reflux after Roux-en-Y gastric bypass for obesity. The annals of Thoracic Surgery, 2005, № 80(5), рр. 1938–1940. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.06.019

8. Rutledge R., Kular K., Manchanda N. The Mini-Gastric Bypass original technique. International Journal of Surgery, 2019, № 61, рр. 38–41. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.10.042

9. Robert M., Espalieu P., Pelascini E., Caiazzo R., Sterkers A., Khamphommala L., Poghosyan T., Chevallier J.M., Malherbe V., Chouillard E. Efficacy and safety of one anastomosis gastric bypass versus Roux-en-Y gastric bypass for obesity (YOMEGA): A multicentre, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet, 2019, № 393, рр. 1299–1309. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)30475-1

10. Poghosyan T., Caille C., Moszkowicz D., Hanachi M., Carette C., Bouillot J.L. Roux-en-Y gastric bypass for the treatment of severe complications after omega-loop gastric bypass. Surgery for Obesity and Related Diseases, 2017, № 13, рр. 988–994. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.12.003

11. Vilallonga R., Sanchez-Cordero S., Alberti P., Blanco-Colino R., Garcia Ruiz de Gordejuela A., Caubet E., Gonzalez O., Roriz-Silva R., Armengol M., Fort J.M. Ligamentum Teres Cardiopexy as a Late Alternative for Gastroesophageal Reflux Disease in a Patient with Previous Reversal of Gastric Bypass to Sleeve Gastrectomy and Hiatal Hernia Repair. Obesity surgery, 2019, № 29(11), рр. 3765–3768. https://doi.org/10.1007/s11695-019-03990-6

12. Nocca D., Nedelcu M., Loureiro M., Palermo M., Silvestri M., Jong A., Ramos A. The Nissen Sleeve Gastrectomy: Technical Considerations. Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. Part A, 2020, № 30(11), рр. 1231–1236. https://doi.org/10.1089/lap.2020.0651

13. Способ хирургического лечения ожирения в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: пат. 2782301 Рос. Федерация. № 2022133837; заявл. 21.12.2022; опубл. 17.04.2023, Бюл. № 11.1 с. Method for surgical treatment of obesity in combination with hiatal hernia and gastroesophageal reflux disease. Patent RF, № 2022133837, 2023. (in Russ.)