Проблема развития желчнокаменной болезни у пациентов, перенесших бариатрическую операцию

Введение. Бариатрическая хирургия признана высокоэффективным и безопасным методом лечения ожирения и коморбидных состояний, однако послеоперационный период сопряжен с риском возникновения ряда осложнений. К их числу относится желчнокаменная болезнь (ЖКБ), ассоциированная с быстрой потерей веса вследствие выполненного хирургического вмешательства. В настоящее время не существует стандартизированных схем профилактики ЖКБ у бариатрических пациентов, а порой сама необходимость ее проведения остается предметом дискуссий. 

Цель. Представить литературный обзор, посвященный эпидемиологии ЖКБ и мерам ее профилактики после различных видов бариатрических вмешательств. 

Материалы и методы. Проведен поиск отечественных и зарубежных литературных источников, соответствующих заданной цели, на доступных интернет-ресурсах с последующим анализом: более 50 публикаций, 27 из них цитированы в данной статье.

Результаты. Частота развития ЖКБ после бариатрических операций составляет от 6,5 до 38 % (в среднем около 25 %), симптоматической ЖКБ – от 3,3 до 17,5 %, потребность в проведении холецистэктомии – от 6,2 до 14,7 %. Назначение УДХК в дозе 500–600 мг в сутки в течение 6 и более месяцев является эффективной мерой профилактики развития ЖКБ после всех видов баритарических операций. Профилактическая холецистэктомия преимущественно выполняется пациентам с симптоматической ЖКБ на дооперационном этапе.

1. Di Ciaula A., Wang D.Q., Portincasa P. An update on the pathogenesis of cholesterol gallstone disease. Curr Opin Gastroenterol, 2018, № 34(2), pp. 71–80. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000423

2. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol, 2016, № 65(1), рр. 146–181. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005

3. Guman M.S.S., Hoozemans J.B., Haal S., de Jonge P.A., Aydin Ö., Lappa D., Meijnikman A.S., Westerink F., Acherman Y., Bäckhed F., de Brauw M., Nielsen J., Nieuwdorp M., Groen A.K., Gerdes V.E.A. Adipose Tissue, Bile Acids, and Gut Microbiome Species Associated With Gallstones After Bariatric Surgery. J Lipid Res, 2022, № 63(11), р. 100280. https://doi.org/10.1016/j.jlr.2022.100280

4. Haal S., Guman M.S.S., Acherman Y.I.Z., Jansen J.P.G., van Weeghel M., van Lenthe H., Wever E.J.M., Gerdes V.E.A., Voermans R.P., Groen A.K. Gallstone Formation Follows a Different Trajectory in Bariatric Patients Compared to Nonbariatric Patients. Metabolites, 2021, № 11(10), р. 682. https://doi.org/10.3390/metabo11100682

5. Лоранская И.Д., Вишневская В.В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта. РМЖ, 2005, № 1, С. 1.

6. Melmer A., Sturm W., Kuhnert B., Engl-Prosch J., Ress C., Tschoner A., Laimer M., Laimer E., Biebl M., Pratschke J., Tilg H., Ebenbichler C. Incidence of Gallstone Formation and Cholecystectomy 10 Years After Bariatric Surgery. Obes Surg, 2015, № 25(7), рр. 1171–1176. https://doi.org/10.1007/s11695-014-1529-y

7. Magouliotis D.E., Tasiopoulou V.S., Svokos A.A., Svokos K.A., Chatedaki C., Sioka E., Zacharoulis D. Ursodeoxycholic Acid in the Prevention of Gallstone Formation After Bariatric Surgery: an Updated Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg, 2017, № 27(11), рр. 3021–3030. https://doi.org/10.1007/s11695-0172924-y

8. Aldriweesh M.A., Aljahdali G.L., Shafaay E.A., Alangari D.Z., Alhamied N.A., Alradhi H.A., Yaqoub A.S., El-Boghdadly S., Aldibasi O.S., Adlan A.A. The Incidence and Risk Factors of Cholelithiasis Development After Bariatric Surgery in Saudi Arabia: A Two-Center Retrospective Cohort Study. Front Surg, 2020, № 7, р. 559064. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.559064

9. Talha A., Abdelbaki T., Farouk A., Hasouna E., Azzam E., Shehata G. Cholelithiasis after bariatric surgery, incidence, and prophylaxis: randomized controlled trial. Surg Endosc, 2020, № 34(12), рр. 5331–5337. https://doi.org/10.1007/s00464-019-07323-7

10. Guzmán H.M., Sepúlveda M., Rosso N., San Martin A., Guzmán F., Guzmán H.C. Incidence and Risk Factors for Cholelithiasis After Bariatric Surgery. Obes Surg, 2019, № 29(7), рр. 2110–2114. https://doi.org/10.1007/s11695-019-03760-4

11. Fearon N.M., Kearns E.C., Kennedy C.A., Conneely J.B., Heneghan H.M. The impact of ursodeoxycholic acid on gallstone disease after bariatric surgery: a meta-analysis of randomized control trials. Surg Obes Relat Dis, 2022, № 18(1), рр. 77–84. https://doi.org/10.1016/j.soard.2021.10.004

12. Chen J.H., Tsai M.S., Chen C.Y., Lee H.M., Cheng C.F., Chiu Y.T., Yin W.Y., Lee C.H. Bariatric Surgery Did Not Increase the Risk of Gallstone Disease in Obese Patients: a Comprehensive Cohort Study. Obes Surg, 2019, № 29(2), рр. 464-473. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3532-1

13. Sneineh M.A., Harel L., Elnasasra A., Razin H., Rotmensh A., Moscovici S., Kais H., Shirin H. Increased Incidence of Symptomatic Cholelithiasis After Bariatric Roux-En-Y Gastric Bypass and Previous Bariatric Surgery: a Single Center Experience. Obes Surg, № 30(3), рр. 846–850. https://doi.org/10.1007/s11695-019-04366-6

14. Morais M., Faria G., Preto J., Costa-Maia J. Gallstones and Bariatric Surgery: To Treat or Not to Treat? World J Surg, 2016, № 40(12), рр. 2904–2910. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3639-2

15. Della Penna A., Lange J., Hilbert J., Archid R., Königsrainer A., Quante M. Ursodeoxycholic Acid for 6 Months After Bariatric Surgery Is Impacting Gallstone Associated Morbidity in Patients with Preoperative Asymptomatic Gallstones. Obes Surg, 2019, № 29(4), рр. 1216–1221. https://doi.org/10.1007/s11695-018-03651-0

16. Alsaif F.A., Alabdullatif F.S., Aldegaither M.K., Alnaeem K.A., Alzamil A.F., Alabdulkarim N.H., Aldohayan A.D. Incidence of symptomatic cholelithiasis after laparoscopic sleeve gastrectomy and its association with rapid weight loss. Saudi J Gastroenterol, 2020, № 26(2), рр. 94–98. https://doi.org/10.4103/sjg.SJG_472_19

17. Anveden Å., Peltonen M., Näslund I., Torgerson J., Carlsson L.M.S. Long-term incidence of gallstone disease after bariatric surgery: results from the nonrandomized controlled Swedish Obese Subjects study. Surg Obes Relat Dis, 2020, № 16(10), рр. 1474–1482. https://doi.org/10.1016/j.soard.2020.05.025

18. Tsirline V.B., Keilani Z.M., El Djouzi S., Phillips R.C., Kuwada T.S., Gersin K., Simms C., Stefanidis D. How frequently and when do patients undergo cholecystectomy after bariatric surgery? Surg Obes Relat Dis, 2014, № 10(2), рр. 313–321. https://doi.org/10.1016/j.soard.2013.10.011

19. Ying J., Dai S., Fu R., Hong J., Dai C., Jin Q. Effect of ursodeoxycholic acid on gallstone formation after bariatric surgery: An updated metaanalysis. Obesity (Silver Spring), 2022, № 30(6), рр. 1170–1180. https://doi.org/10.1002/oby.23427

20. Mulliri A., Menahem B., Alves A., Dupont B. Ursodeoxycholic acid for the prevention of gallstones and subsequent cholecystectomy after bariatric surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Gastroenterol, 2022, № 57(8), рр. 529–539. https://doi.org/10.1007/s00535-02201886-4

21. Han M.L., Lee M.H., Lee W.J., Chen S.C., Almalki O.M., Chen J.C., Wu C.C. Probiotics for gallstone prevention in patients with bariatric surgery: A prospective randomized trial. Asian J Surg, 2022, № 45(12), рр. 2664–2669. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2022.01.120

22. Haal S., Guman M.S.S., Boerlage T.C.C., Acherman Y.I.Z., de Brauw L.M., Bruin S., de Castro S.M.M., van Hooft J.E., van de Laar A.W.J.M., Moes D.E., Schouten M., Schouten R., van Soest E.J., van Veen R.N., de Vries C.E.E., Fockens P., Dijkgraaf M.G.W., Gerdes V.E.A., Voermans R.P. Ursodeoxycholic acid for the prevention of symptomatic gallstone disease after bariatric surgery (UPGRADE): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled superiority trial. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2021, № 6(12), рр. 993–1001. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00301-0

23. De Luca M., Angrisani L., Himpens J., Busetto L., Scopinaro N., Weiner R., Sartori A., Stier C., Lakdawala M., Bhasker A.G., Buchwald H., Dixon J., Chiappetta S., Kolberg H.C., Frühbeck G., Sarwer D.B., Suter M., Soricelli E., Blüher M., Vilallonga R., Sharma A., Shikora S. Indications for Surgery for Obesity and Weight-Related Diseases: Position Statements from the International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO). Obes Surg, 2016, № 26(8), рр. 1659–1696. https://doi.org/10.1007/s11695-016-2271-4

24. Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures – 2019 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/ American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists – executive summary. Endocr Pract, 2019, № 25(12), рр. 1346–1359. https://doi.org/10.4158/GL-2019-0406

25. Di Lorenzo N., Antoniou S.A., Batterham R.L., Busetto L., Godoroja D., Iossa A., Carrano F.M., Agresta F., Alarçon I., Azran C., Bouvy N., Balaguè Ponz C., Buza M., Copaescu C., De Luca M., Dicker D., Di Vincenzo A., Felsenreich D.M., Francis N.K., Fried M., Gonzalo Prats B., Goitein D., Halford J.C.G., Herlesova J., Kalogridaki M., Ket H., Morales-Conde S., Piatto G., Prager G., Pruijssers S., Pucci A., Rayman S., Romano E., SanchezCordero S., Vilallonga R., Silecchia G. Clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) on bariatric surgery: update 2020 endorsed by IFSO-EC, EASO and ESPCOP. Surg Endosc, 2020, № 34(6), рр. 2332–2358. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07555-y

26. Stenberg E., Dos Reis Falcão L.F., O’Kane M., Liem R., Pournaras D.J., Salminen P., Urman R.D., Wadhwa A., Gustafsson U.O., Thorell A. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World J Surg, 2022, № 46(4), рр. 729–751. https://doi.org/10.1007/s00268-02106394-9

27. Eisenberg D., Shikora S.A., Aarts E., Aminian A., Angrisani L., Cohen R.V., De Luca M., Faria S.L., Goodpaster K.P.S., Haddad A., Himpens J.M., Kow L., Kurian M., Loi K., Mahawar K., Nimeri A., O’Kane M., Papasavas P.K., Ponce J., Pratt J.S.A., Rogers A.M., Steele K.E., Suter M., Kothari S.N. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis, 2022, № 18(12), рр. 1345–1356. https://doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013