Хирургические аспекты лечения дивертикулярной болезни толстой кишки, осложненной формированием коловезикального свища

   Введение. В статье описывается клинический случай, демонстрирующий трудности диагностики и аспекты хирургического лечения дивертикулярной болезни, осложненной формированием коловезикального свища.

   Обсуждение. Коловезикальный свищ формируется вследствие разрушения стенки дивертикула ввиду хронического воспаления и формирования соустья с соседним органом или окружающей средой. Чаще всего коловезикальные свищи являются следствием осложненного течения дивертикулярной болезни, однако причинами могут также быть воспалительные заболевания толстой кишки, а также опухолевые заболевания кишки или мочевыделительной системы. В ходе диагностики и выбора тактики лечения больных с дивертикулярной болезнью, осложненной формированием коловезикального свища, необходимо участие врачей разных специальностей: колопроктологов, хирургов, урологов и онкологов. Без радикального лечения риск рецидива заболевания крайне высок. В этой связи своевременная диагностика, мультидисциплинарный подход и адекватный объем хирургического вмешательства
являются залогом успешного лечения пациентов с коловезикальными свищами.

   Заключение. Хирургическое вмешательство при осложненных формах дивертикулярной болезни является единственным возможным вариантом радикального лечения, при этом выбор доступа и объема вмешательства должен определяться индивидуально в каждом случае и учитывать распространенность процесса, анатомические особенности и опыт хирурга.

1. Floch M. H., White J. A. Management of diverticular disease is changing. World J. Gastroenterol., 2006, Vol. 12 (20), pp. 3225–3228.

2. Земляной В. П., Сигуа Б. В., Никифоренко А. В., Латария Э. Л., Шарвадзе К. О., Дадалов С. А. Особенности хирургического лечения поздних осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, 2017. Т. 9. № 2. С. 121–124.

3. Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., Москалев А. И., Лихтер М. С., Зароднюк И. В., Скридлевский С. Н., Трубачева Ю. Л. Толстокишечно-мочепузырные свищи как осложнение дивертикулярной болезни. Урология, 2013. № 1. С. 17–23.

4. Ачкасов С. И., Москалёв А. И., Жученко А. П., Орлова Л. П., Зароднюк И. В., Скридлевский С. Н., Маркова Е. В., Лихтер М. С., Трубачёва Ю. Л., Джанаев Ю. А. Свищи ободочной кишки как осложнение дивертикулярной болезни. Колопроктология. 2011. № 4 (38). С. 11–20.

5. Melchior S., Cudovic D., Jones J., Thomas C., Gillitzer R., Thüroff J. Diagnosis and surgical management of colovesical fistulas due to sigmoid diverticulitis. J Urol., 2009, № 182 (3), pp. 978–82.

6. Garcea G., Majid I., Sutton C. D., Pattenden C. J., Thomas W. M. Diagnosis and management of colovesical fistulae; six-year experience of 90 consecutive cases. Colorectal Disease, 2006, № 8 (4), pp. 347–352.

7. Тимербулатов В. М., Мехдиев Д. И., Меньшиков А. М., Верзакова И. В., Михеева Э. А., Ковальская С. Ф., Галлямов А. Х. Лечебная тактика при дивертикулярной болезни толстой кишки. Хирургия, 2000. № 9. С. 48–51.

8. Cirocchi R., Cochetti G., Randolph J., Listorti C., Castellani E., Renzi C., Fingerhut A. Laparoscopic treatment of colovesical fistulas due to complicated colonic diverticular disease: a systematic review. Techniques in Coloproctology, 2014, № 18 (10), pp. 873–885.

9. Lynn E. T., Ranasinghe N. E., Dallas K. B., Divino C. M. Management and Outcomes of Colovesical Fistula Repair. The American Surgeon, 2012, № 78 (5), pp. 514–518.

10. Kirsh G. M., Hampel N., Shuck J. M., Resnick M. I. Diagnosis and management of vesicoenteric fistulas. Surg Gynecol Obstet, 1991, № 173, pp. 91–97.

11. Driver C. P., Anderson D. N., Findlay K., Keenan R. A., Davidson A. I. Vesico-colic fistulae in the Grampian region: presentation, assessment, management and outcome. Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh, 1997, № 42 (3), pp. 182–185.

12. Menenakos E., Hahnloser D., Nassiopoulos K., Chanson C., Sinclair V., Petropoulos P. Laparoscopic surgery for fistulas that complicate diverticular disease. Langenbeck’s archives of surgery, 2003, № 388 (3), pp. 189–193.

13. Moya M. A., Zacharias N., Osbourne A., Butt M. U., Alam H. B., King D. R., McGovern F., Velmahos G. C. Colovesical fistula repair: is early Foley catheter removal safe? The Journal of surgical research, 2009, № 156 (2), pp. 274–277.

14. Ferguson G. G., Lee E. W., Hunt S. R., Ridley C. H., Brandes S. B. Management of the bladder during surgical treatment of enterovesical fistulas from benign bowel disease. Journal of the American College of Surgeons, 2008, № 207 (4), pp. 569–572.

15. Woods R. J., Lavery I. C., Fazio V. W., Jagelman, D. G., Weakley F. L. Internal fistulas in diverticular disease. Diseases of the colon and rectum, 1988, № 31 (8), pp. 591–596.