Комбинированный метод хирургического лечения геморроя с применением подслизистой лазерной деструкции, дезартеризации, мукопексии и электроэксцизии

   Введение. В настоящее время существует большое количество способов и методик хирургического лечения геморроя. Все они имеют преимущества и недостатки. В нашей работе мы объединили несколько наиболее эффективных способов для создания комбинированного метода радикального лечения геморроя любой стадии с возможностями индивидуального подхода к пациенту.

   Цель исследования. Оценить результаты комбинированного способа хирургического лечения геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям.

   Материалы и методы. В исследование были включены 215 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии. Всем пациентам выполнялась подслизистая лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием с добавлением тумесцентной анестезии. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность – 10 Вт.

   Результаты. Комбинированная методика не имеет ограничений по стадии и степени выраженности заболевания, позволяет минимизировать риск послеоперационного кровотечения и гнойных осложнений, обеспечивает отсутствие риска развития послеоперационного стеноза или анальной недостаточности, создает условия для высокого качества жизни пациента в послеоперационном периоде и гарантии от возникновения рецидива заболевания.

   Заключение. Методика обладает технической простотой, возможностями индивидуального подхода к пациенту, позволяет повысить эффективность хирургического лечения геморроидальной болезни вне зависимости от стадии и выраженности процесса.

1. Johannsson H. O., Pahlman L., Graf W. Randomized clinical trial of the effects on anal function of Milligan–Morgan versus Ferguson haemor-rhoidectomy. Br J Surg., 2006, № 93, рр. 1208–1214.

2. Chen J. S., You J. F. Current status of surgical treatment for hemorrhoids — systematic review and meta-analysis. Chang Gung Med J., 2010, № 33, рр. 488–500.

3. Титов А. Ю., Костарев И. В., Благодарный Л. А. и соавт. Субмукозная лазерная термоабляция внутренних геморроидальных узлов. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2020, № 3, рр. 89–96.

4. Nardi P. D., Tamburini A. M., Gazzetta P. G. et al. Hemorrhoid laser procedure for second- and third-degree hemorrhoids: results from a multicenter prospective study. Techniques in Coloproctology volume, 2016, № 20 (7), рр. 455–459.

5. Boarini P. et al. Hemorrhoidal Laser Procedure (HeLP): A Painless Treatment for Hemorrhoids. J. Inflam Bowel Dis Disor., 2017, № 2 (2), № 1–4. URL: https://www.hilarispublisher.com/open-access/hemorrhoidal-laser-procedure-help-a-painless-treatment-for-hemorrhoids.pdf

6. Faes S., Pratsinis M., Hasler-Gehrer S. et al. Short-and long-term outcomes of laser haemorrhoidoplasty for grade II–III haemorrhoidal disease. Colorectal Dis., 2019, № 21 (6), рр. 689–696.

7. Fatih Yanar, Aykhan Abbasov, Burak Ilhan, Beyza Ozcinar. The new technique in hemorrhoid disease: a combination of laser hemorrhoidoplasty and ferguson hemorrhoidectomy. August, 2022. doi: 10.21203/rs.3.rs-1981596/v1. CC BY 4.0.

8. Khan H. M., Varahasandra Sanjeevaiah Shankare Gowda, Brahmavara Shamburao Ramesh, Dhulipudi Sandeep. Comparison of post-operative bleeding incidence in laser hemorrhoidoplasty with and without hemorrhoidal artery ligation: a double-blinded randomized controlled trial. Journal of Clinical and Investigative Surgery, 2021, № 6 (1), рр. 30–36. doi: 10.25083/2559.5555/6.1.6

9. Sanjay Singla. Hemorrhoidal artery ligation, laser hemorrhoidoplasty, and lis in a case of grade 3 hemorrhoids and chronic anal fissure. Indian Journal of Colo-Rectal Surgery, 2021, № 4 (2), рр. 56. doi: 10.4103/2666-0784.330171

10. Васильев С. В., Недозимованый А. И., Попов Д. Е. и соавт. Лазерная подслизистая деструкция геморроидальных узлов у пациентов со 2–3 стадией хронического геморроя. Колопроктология, 2019, № 18 (2), рр. 21–26. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-2-21-26

11. Гаин Ю. М., Шахрай С. В., Владимирская Т. Э. и соавт. Экспериментальное изучение формирования ответной реакции ткани при использовании регенеративных технологий на модели хронической раны аноректальной области. Инновационные технологии в медицине, 2018. № 2. С. 106–116.

12. Crea N., Pata G., Lippa M. et al. Hemorrhoid laser procedure (HeLP) for second- and third-degree hemorrhoids: results from a long-term follow-up analysis. Lasers in Medical Science, 2021, № Jan 13. doi: 10.1007/s10103-021-03249-6

13. Giamundo P. Hemorrhoidal Laser Procedure (HeLP) and Hemorrhoidal Laser Procedure + Mucopexy (HeLPexx) and Other Emerging Technologies. Reviews on Recent Clinical Trials 15 (1), 2020. doi: 10.2174/1574887115666200406120245

14. Poskus T., Danys D., Makunaite G. et al. Results of the double-blind randomized controlled trial comparing laser hemorrhoidoplasty with sutured mucopexy and excisional hemorrhoidectomy. Int J Colorectal Dis., 2020, № 35 (3), рр. 481–490. doi: 10.1007/s00384-019-03460-6

15. Черепенин М. Ю., Горский В. А., Армашов В. П. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология, 2020, № 2, рр. 92–113. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-104-111

16. Ying Xin Low, Frederick Hong-Xiang Koh, Winson Jianhong Tan, Sharmini Su A. Sivarajah. An initial experience with laser haemorrhoidoplasty in addition to mucopexy for symptomatic haemorrhoids. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2022, № 51 (4), рр. 253–254. doi: 10.47102/annals-acadmedsg.2021291