Сравнительный анализ лечения геморроя методами электрокоагуляции, биполярной электрорезекции и комбинированной лазерной деструкции

Цель исследования. Провести анализ комбинированного способа хирургического лечения внутреннего геморроя методом подслизистой лазерной деструкции в сочетании с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, мукопексией и электроэксцизией наружного компонента по показаниям в сравнении с традиционными электрохирургическими методиками.

Материалы и методы. В исследование были включены 1386 пациентов с геморроем 2, 3 и 4 стадии, которые были распределены на три группы в зависимости от проведенного метода хирургического лечения. Пациентам первой группы выполнялась геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана в модификации НИИ проктологии 2 с применением электрокоагулятора под спинальной анестезией.

Пациентам второй группы, выполнялось аналогичное хирургическое лечение, но с применением аппарата для биполярной электрорезекции также под спинальной анестезией. В третьей группе всем пациентам выполнялась субмукозная лазерная деструкция внутренних геморроидальных узлов с допплер-неконтролируемой дезартеризацией, дополненной по показаниям мукопексией и электроэксцизией наружного геморроидального компонента. Хирургическое лечение выполнялось под внутривенным обезболиванием. Применялось лазерное излучение диодного аппарата с длиной волны 1,56 мкм мощность – 10 Вт.

Результаты. Гибридная методика снижает риск послеоперационного кровотечения за счет лучшего гемостаза в ближайшем послеоперационном периоде и раннего формирования фиброзно-грануляционной ткани в позднем послеоперационном периоде. Позволяет избежать формирования грубой рубцовой ткани.

Заключение. Методика обладает технической простотой, возможностями индивидуального подхода к пациенту, не имеет ограничений по объему и стадии заболевания. Позволяет снизить уровень послеоперационных осложнений, ускорить сроки реабилитации, повысить качество жизни пациентов. 

1. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2015. 526 с.

2. Johannsson H.O., Pahlman L., Graf W. Randomized clinical trial of the effects on anal function of Milligan–Morgan versus Ferguson haemorrhoidectomy. Br J Surg., 2006, № 93, р. 1208–1214.

3. Chen J.S., You J.F. Current status of surgical treatment for hemorrhoids — systematic review and meta-analysis. Chang Gung Med J., 2010, № 33, рр. 488–500.

4. Титов А.Ю., Костарев И.В., Благодарный Л.А. и соавт. Субмукозная лазерная термоабляция внутренних геморроидальных узлов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020. № 3. С. 89–96.

5. Nardi P.D., Tamburini A.M., Gazzetta P.G. et al. Hemorrhoid laser procedure for second- and third-degree hemorrhoids: results from a multicenter prospective study. Techniques in Coloproctology volume, 2016, № 20(7), рр. 455–459.

6. Boarini P. et al. Hemorrhoidal Laser Procedure (HeLP): A Painless Treatment for Hemorrhoids. J. Inflam Bowel Dis Disor., 2017, № 2(2), рр. 1–4. https://doi.org/10.4172/2476-1958.1000118

7. Faes S., Pratsinis M., Hasler-Gehrer S. et al. Short- and long-term outcomes of laser haemorrhoidoplasty for grade II-III haemorrhoidal disease. Colorectal Dis., 2019, № 21(6), рр. 689–696.

8. Fatih Yanar, Aykhan Abbasov, Burak Ilhan, Beyza Ozcinar. The New Technique in Hemorrhoid Disease. A Combination of Laser Hemorrhoidoplasty and Ferguson Hemorrhoidectomy. August 2022. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1981596/v1. CC BY 4.0.

9. Khan H. M., Varahasandra Sanjeevaiah Shankare Gowda, Brahmavara Shamburao Ramesh, Dhulipudi Sandeep. Comparison of post-operative bleeding incidence in laser hemorrhoidoplasty with and without hemorrhoidal artery ligation: a double-blinded randomized controlled trial. Journal of Clinical and Investigative Surgery, 2021, № 6(1), рр. 30–36. https://doi.org/10.25083/2559.5555/6.1.6

10. Sanjay Singla. Hemorrhoidal artery ligation, laser hemorrhoidoplasty and lis in a case of grade 3 hemorrhoids and chronic anal fissure. Indian Journal of Colo-Rectal Surgery, 2021, № 4(2), рр. 56. https://doi.org/10.4103/2666-0784.330171

11. Васильев С.В., Недозимованый А.И., Попов Д.Е. и соавт. Лазерная подслизистая деструкция геморроидальных узлов у пациентов со 2–3 стадией хронического геморроя. Колопроктология, 2019. № 18(2). С. 21–26. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-221-2

12. Гаин Ю.М., Шахрай С.В., Владимирская Т.Э. и соавт. Экспериментальное изучение формирования ответной реакции ткани при использовании регенеративных технологий на модели хронической раны аноректальной области. Инновационные технологии в медицине, 2018. № 2. С. 106–116.

13. Crea N, Pata G, Lippa M, et al. Hemorrhoid laser procedure (HeLP) for second- and third-degree hemorrhoids: results from a longterm follow-up analysis. Lasers in Medical Science, 2021, № 13. https://doi.org/10.1007/s10103-021-03249-6

14. Giamundo P. Hemorrhoidal Laser Procedure (HeLP) and Hemorrhoidal Laser Procedure + Mucopexy (HeLPexx) and Other Emerging Technologies. Reviews on Recent Clinical Trials, 2020, № 15(1). https://doi.org/10.2174/1574887115666200406120245

15. Poskus T., Danys D., Makunaite G. et al. Results of the double-blind randomized controlled trial comparing laser hemorrhoidoplasty with sutured mucopexy and excisional hemorrhoidectomy. Int J Colorectal Dis., 2020, № 35(3), рр. 481–490. https://doi.org/10.1007/s00384-019-03460-6

16. Черепенин М.Ю., Горский В.А., Армашов В.П. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология, 2020. № 2. С. 92–113. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-104-111