Роль левой желудочной вены в сохранении желудка при тотальной дуоденопанкреатэктомии в модификации Боткинской больницы

Введение. При тотальной дуоденопанкреатэктомии сложность сохранения желудка заключается в пресервации основных вен желудка, особенно левой желудочной вены. Цель представленного исследования – изучение основных анатомических вариантов расположения левой желудочной вены и профилактика ее травмирования при ТДПЭ в модификации Боткинской больницы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов тотальной дуоденопанкреатэктомии у пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы в хирургической клинике Боткинской больницы с сентября 2007 по ноябрь 2022 года. В ходе разработки и внедрения в практику пилоросохраняющей тотальной дуоденопанкреатэктомии в модификации Боткинской больницы были проанализированы аспекты особенностей венозной анатомии желудка, главным образом ЛЖВ, влияющие на возможность выполнения проведения данной модификации ТДПЭ.

Результаты. Тотальных дуоденопанкреатэктомий всего выполнено 52, из них 27 органосохраняющих тотальных дуоденопанкреатэктомий. Наиболее распространенным вариантом расположения ЛЖВ по данным хирургической клиники Боткинской больницы был Ip тип, при котором ЛЖВ проходит позади ОПА. Данный вариант анатомии ЛЖВ встречался у 25 пациентов из 52 (48 %). У 11 (21,2 %) пациентов ЛЖВ интраоперационно была повреждена во время тотальной дуоденопанкреатэктомии, выполненной в хирургической клинике Боткинской больницы. Частота травмы ЛЖВ различалась среди вариабельных типов расположения ЛЖВ. Как правило, ЛЖВ, проходящая позади сосуда, травмировалась чаще, чем передние типы дренирования.

Выводы. Знание анатомических вариантов ЛЖВ позволяет профилактировать интраоперационную травму ЛЖВ и, соответственно, увеличить возможность выполнения органосохраняющих тотальных дуоденопанкреатэктомий.

1. Stoop T. F., Ateeb Z., Ghorbani P., Scholten L. et al. Impact of endocrine and exocrine insufficiency on quality of life after total pancreatectomy. Annals of Surgical Oncology, 2020, Vol. 27, № 2, рр. 587–596. https://doi.org/10.1245/s10434-019-07853-3

2. Nanashima A., Hiyoshi M., Imamura N., Yano K. et al. Clinical significance of preoperative nutritional parameter and patient outcomes after pancreatectomy: A retrospective study at two academic institute. Annals of Hepato-biliary-pancreatic Surgery, 2019, Vol. 23, № 2, рр. 168–173, https://doi.org/10.14701/ahbps.2019.23.2.168

3. Yuasa Y., Okitsu H., Goto M., Kuramoto S. et al. Three–dimensional CT for preoperative detection of the left gastric artery and left gastric vein in laparoscopy – assisted distal gastrectomy. Asian journal of endoscopic surgery, 2016, Vol. 9, № 3, рр. 179–185. https://doi.org/10.1111/ases.12280

4. Natsume T., Shuto K., Yanagawa N., Akai T. et al. The classification of anatomic variations in the perigastric vessels by dual-phase CT to reduce intraoperative bleeding during laparoscopic gastrectomy. Surgical endoscopy, 2011, Vol. 25, № 5, рр. 1420–1424. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1407-1

5. Zhu X., Zhao Q., Xiong W., Luo L., Zheng Y.et al. Anatomical observation and clinical significance of the left gastric vein in laparoscopic radical gastrectomy. Journal of Gastrointestinal Oncology, 2021, Vol. 12, № 4, рр. 1407. https://doi.org/10.21037/jgo-21-352

6. Kawasaki K., Kanaji S., Kobayashi I., Fujita T., Kominami H. et al. Multidetector computed tomography for preoperative identification of left gastric vein location in patients with gastric cancer. Gastric Cancer, 2010, Vol. 13, № 1, рр. 25–29. https://doi.org/10.1007/s10120-009-0530-y

7. Miyamoto R., Inagawa S., Nagai K., Maedaet M. et al. Three-dimensional reconstruction of vascular arrangement including the hepatic artery and left gastric vein during gastric surgery. Springerplus, 2016, Vol. 5, № 1, рр. 1–6. https://doi.org/10.1186/s40064-016-2583-9

8. Wu Y., Chen G., Wu P/ et al. CT imaging-based determination and classification of anatomic variations of left gastric vein. Surgical and Radiologic Anatomy, 2017, Vol. 39, № 3, рр. 249–255. 10.1007/s00276-016-1722-x

9. Iino I., Sakaguchi T., Kikuchi Y., Miyazaki S. et al. Usefulness of three-dimensional angiographic analysis of perigastric vessels before laparoscopic gastrectomy. Gastric Cancer, 2013, Vol. 16, № 3, рр. 355–361. https://doi.org/10.1007/s10120-012-0194-x

10. Miyaki A., Imamura K., Kobayashi R., Takamiet M. et al. Preoperative assessment of perigastric vascular anatomy by multidetector computed tomography angiogram for laparoscopy-assisted gastrectomy. Langenbeck’s archives of surgery, 2012, Vol. 397, № 6, рр. 945–950. https://doi.org/10.1007/s00423-012-0956-2

11. Kuwada K., Kuroda S., Kikuchi S., Hori N. et al. Strategic approach to concurrent aberrant left gastric vein and aberrant left hepatic artery in laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer: A case report. Asian journal of endoscopic surgery, 2015, Vol. 8, № 4, рр. 454–456. https://doi.org/10.1111/ases.12203

12. Lee H., Lee J. Anatomic variations in the left gastric vein and their clinical significance during laparoscopic gastrectomy. Surgical Endoscopy, 2019, Vol. 33, № 6, рр. 1903–1909. https://doi.org/10.1007/s00464-0186470-z

13. Kimura K. Minagawa R., Izumi T., Otake A., Aoyagi T. et al. Ligation of Left Gastric Vein May Cause Delayed Gastric Emptying After Pancreatoduodenectomy: A Retrospective Study. BMC Gastroenterol, 2022, Aug 26; № 22(1), рр. 398 https://doi.org/10.1186/s12876-022-02478-5