Пациенты с бессимптомным течением желчнокаменной болезни, оценка факторов риска осложнений и выбор групп пациентов для хирургического лечения

В статье рассматривается обзор литературы о лечении пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь распространена у 10–13 % населения, но лишь у 13–22 % развиваются симптомы болезни и осложнения. Статья показывает,  как менялись взгляды на проблему лечения желчнокаменной болезни по мере появления новых технологий, таких как ультразвуковое  исследование брюшной полости, которое позволило выявить значительное количество пациентов с желчнокаменной болезнью. Введение  лапароскопической холецистэктомии значительно облегчило для пациента хирургическое лечение и дало возможность расширить  показания для холецистэктомии.

На данный момент существуют различные точки зрения на необходимость хирургического лечения желчнокаменной болезни. Существует точка  зрения, что единственным методом лечения больных с желчнокаменной болезнью является холецистэктомия. Однако большинство авторов  считают, что при бессимптомной желчнокаменной болезни более оправдана выжидательная тактика и даже распространяют эту тактику на  пациентов с перенесенным эпизодом холецистита.

Сама группа бессимптомных пациентов неоднородна. Некоторые пациенты с желчнокаменной болезнью, не имеющие острых приступов, могут  иметь симптомы диспепсии. Хирургическое лечение может улучшить состояние данных пациентов.

Среди бессимптомных пациентов с желчнокаменной болезнью есть следующие группы пациентов с высоким риском осложнений, которым  хирургическое лечение оправдано: фарфоровый желчный пузырь, макролитиаз, отключенный желчный пузырь, гемолитическая анемия. Также  обсуждается необходимость холецистэктомии у пациентов с камнями в желчном пузыре, которым проводится операция на органах брюшной  полости по другому заболеванию.

Разделение пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью на тех, кому предпочтительно хирургическое лечение и тех, кому достаточно  наблюдение, позволит уменьшить число осложнений желчнокаменой болезни и снизить нагрузку на здравоохранение. Для определения тактики  лечения некоторых групп пациентов необходимы дальнейшие клинические исследования.

1. Успенский Ю.П., Иванов С.В., Вовк А.В. Эволюция подходов к лечению желчнокаменной болезни. Дневник казанской медицинской школы, 2018. № 4 (22). С. 109–116.

2. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ, 2014, № 349, р. 6241. https://doi.org/10.1136/bmj.g6241

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Шульпекова Ю.О., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Ре­комендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диа­гностике и лечению жёлчнокаменной болезни. Российский журнал га­строэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016. № 3. С.64–80.

4. Рубан А.П., Багмет А.Д. Желчнокаменная болезнь, холецистэк­томия – что дальше? Курортная медицина, 2014. № 3. С. 97–103.

5. Goenka M.K., Shah B.B., Rodge G.A., Rai V.K., Afzalpurkar S., Agar­wal R., Goenka U. Efficacy and safety of cholangioscopy guided laser lith­otripsy for difficult bile duct stones - A prospective study from a tertiary care centre in Eastern India. Arab J Gastroenterol., 2021, Jun; № 22(2), рр. 111–114. https://doi.org/10.1016/j.ajg.2021.05.012

6. Алимов И.А., Алиев Ф.Ш., Кручинин Е.В., Комарова Л.Н., Ман­дриченко А.С., Алимов А.И., Петров В.Г., Алборов Р.Г., Савельев Н.Н. Сравнительная характеристика лапароскопической холецистэктомии и холецистэктомии из мини-доступ по результатам хирургического отделения Тюменской больницы ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России. Меди­цинская наука и образование Урала, 2019. Т. 20, № 3 (99). С. 122–125.

7. Halldestam I., Enell E.L., Kullman E., Borch K. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic gall­stones. Br J Surg., 2004, Jun; № 91(6), № 734–348. https://doi.org/10.1002/bjs.4547

8. European Association for the Study of the Liver (EASL). Electron­ic address: easloffice@easloffice.eu. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol., 2016, Jul; № 65(1), рр. 146–181. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005

9. Фёдоров И.В. История билиарной хирургии. Казанский меди­цинский журнал, 2014. Т. 95. № 4. C. 604–607.

10. Craig A.B., Adams D. В Who did the first laparoscopic chole­cystectomy? J Minim Access Surg., 2011, № 7(3), рр. 165–168. https://doi.org/10.4103/0972-9941.83506

11. Shabanzadeh D.M. Incidence of gallstone disease and complica­tions. Curr Opin Gastroenterol., 2018, Mar; № 34(2), рр. 81–89. https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000418

12. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Современные аспек­ты патогенеза и лечения холелитиаза. Сибирский медицинский жур­нал (Иркутск), 2015. Т. 132. № 1. С. 10–14.

13. Sheng B., Zhao Q., Ma M., Zhang J. An inverse association of weight and the occurrence of asymptomatic gallbladder stone disease in hypercho­lesterolemia patients: a case-control study. Lipids Health Dis., 2020, Oct; № 23;19(1), рр. 228. https://doi.org/10.1186/s12944-020-01402-8

14. Дорофеенков М.Е., Ли Е.Д., Кузнецов О.О., Конев Ю.В. Факто­ры риска, особенности клинического течения и распространенность желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста в Москве. Клиническая геронтология, 2013. Т. 19. № 3–4. С. 30–35.

15. Ali A., Perveen S., Khan I., Ahmed T., Nawaz A., Rab A. Symptom­atic Gallstones in Young Patients Under the Age of 30 Years. Cureus., 2021, Nov; № 25;13(11), рр. e19894. https://doi.org/10.7759/cureus.19894

16. Ibrahim M., Sarvepalli S., Morris-Stiff G., Rizk M., Bhatt A., Walsh R.M., Hayat U., Garber A., Vargo J., Burke C.A. Gallstones: Watch and wait, or intervene? Cleve Clin J Med., 2018, Apr; № 85(4), рр. 323–331. https://doi.org/10.3949/ccjm.85a.17035

17. Jones M.W., Weir C.B., Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithi­asis). 2022, Apr; № 13. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat­Pearls Publishing; 2022.

18. Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Кукош М.В., Градусов В.П., Рот­ков А.И., Теремов С.А., Артифексова А.А., Потехина Ю.П. Желчно­каменная болезнь: Возможности дифференцированного подхода к лечению и нерешенные вопросы. Медицинский альманах, 2011. № 2 (15). С. 78–82.

19. Thiyagarajan M., Kamaraj E., Navrathan N., Thyagarajan M., Singh Krishna B. Role of 99mTc-HIDA Scan for Assessment of Gallbladder Dyskinesia and Comparison of Gallbladder Dyskine­sia with Various Parameters in Laparoscopic Cholecystectomy Pa­tients. Minim Invasive Surg., 2019, Feb; № 14, рр. 5705039. https://doi.org/10.1155/2019/5705039

20. Bhaumik K. Asymptomatic Cholelithiasis in Children: Manage­ment Dilemma. J Indian Assoc Pediatr Surg., 2021, Jul-Aug; № 26(4), рр. 228–233. https://doi.org/10.4103/jiaps.JIAPS_107_20

21. Cao Z., Wei J., Zhang N. Liu W., Hong T., He X., Qu Q. Risk fac­tors of systematic biliary complications in patients with gallbladder stones. Ir J Med Sci., 2020, Aug; № 189(3), рр. 943–947. https://doi.org/10.1007/s11845-019-02161-x

22. Литвинова Н. В., Осипенко М. Ф. Структура клинических синдромов и прогностические факторы их развития после холеци­стэктомии у больных с желчнокаменной болезнью. Бюлл. СО РАМН., 2009, № 3, С. 105–109.

23. Gupta S.C., Misra V., Singh P.A., Roy A., Misra S.P., Gupta A.K. Gall stones and carcinoma gall bladder. Indian J Pathol Microbiol., 2000, Apr; № 43(2), рр. 147–154. PMID: 11217272.

24. Gach T., Bogacki P., Markowska B., Bonior J., Paplaczyk M., Szura M. Quality of life in patients after laparoscopic cholecystecto­my due to gallstone disease - evaluation of long-term postoperative re­sults. Pol Przegl Chir., 2021, Oct 20, № 93(0), рр. 19–24. https://doi.org/10.5604/01.3001.0015.4213

25. Qudeer M.A., Naqi S.A., Sarwar M.Z., Mujahid H.A. Frequency of gall bladder carcinoma in cholecystectomies performed for symptomatic cholelithiasis. J Pak Med Assoc., 2021, Feb; № 71(2(B), рр. 779. https://doi.org/10.47391/JPMA.660

26. Cariati A., Piromalli E., Cetta F. Gallbladder cancers: associated conditions, histological types, prognosis, and prevention. Eur J Gastroen­terol Hepatol., 2014, May; № 26(5), рр. 562–569. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000074

27. Ransohoff D.F., Gracie W.A., Wolfenson L.B., Neuhauser D. Pro­phylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones. A decision analysis to assess survival. Ann Intern Med., 1983, № 99, рр. 199–204. https://doi.org/10.7326/0003-4819-99-2-199

28. Frost F., Kacprowski T., Rühlemann M., Weiss S., Bang C., Fran­ke A., Pietzner M., Aghdassi A.A., Sendler M., Völker U., Völzke H., Mayerle J., Weiss F.U., Homuth G., Lerch M.M. Carrying asymptom­atic gallstones is not associated with changes in intestinal microbiota composition and diversity but cholecystectomy with significant dysbi­osis. Sci Rep., 2021, Mar 23. № 11(1), рр. 6677. https://doi.org/10.1038/s41598-021-86247-6

29. Bencini L., Marchet A., Alfieri S., Rosa F., Verlato G., Marrelli D., Roviello F., Pacelli F., Cristadoro L., Taddei A., Farsi M. Italian Research Group for Gastric Cancer (GIRCG). The Cholegas trial: long-term results of prophylactic cholecystectomy during gastrectomy for cancer-a random­ized-controlled trial. Gastric Cancer, 2019, May; № 22(3), рр. 632–639. https://doi.org/10.1007/s10120-018-0879-x

30. Morris-Stiff G., Sarvepalli S., Hu B., Gupta N., Lal P., Burke C.A., Garber A., McMichael J., Rizk M.K., Vargo J.J., Ibrahim M., Rothberg M.B.. The Natural History of Asymptomatic Gallstones: A Longitudinal Study and Prediction Model. Clin Gastroenterol Hepatol., 2022, May, № 2, рр. S1542-3565(22)00435-9. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2022.04.010

31. Ransohoff D.F., Gracie W.A. Treatment of gallstones. Ann Intern Med., 1993, № 119, рр. 606–619. https://doi.org/10.7326/0003-4819-119-7_part_1-199310010-00010

32. Стяжкина С.Н., Гумерова Г.Н., Нуриева А.И., Шайхутдинова А.М. Анализ клинических проявлений желчнокаменной болезни и факторов риска. Modern Science, 2020. № 4–3. С. 264-267.

33. Aggarwal M., Agarwal N., Mishra T.S., Sharma N., Singh S. Is laparoscopic cholecystectomy effective in relieving dyspepsia in patients of cholelithiasis? A prospective study. Trop Gastroenterol., 2016, Apr-Jun; № 37(2), рр. 86–92. PMID: 30234277

34. Vetrhus M., Soreide O., Solhaug J.H., Nesvik I., Sondenaa K. Symptomatic, non-complicated gallbladder stone disease. Operation or ob­servation? A randomized clinical study. Scand J Gastroenterol., 2002, Jul; № 37(7), рр. 834–839. PMID: 12190099

35. Ahmed I., Innes K., Brazzelli M., Gillies K., Newlands R., Avenell A., Hernández R., Blazeby J., Croal B., Hudson J., MacLennan G., McCor­mack K., McDonald A., Murchie P., Ramsay C. Protocol for a randomised controlled trial comparing laparoscopic cholecystectomy with observation/ conservative management for preventing recurrent symptoms and compli­cations in adults with uncomplicated symptomatic gallstones (C-Gall trial). BMJ Open., 2021, Mar 25; № 11(3), рр. 039781. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039781

36. Patel M.S., Thomas J.J., Aguayo X., Chaloupkova D., Sivapregasm P., Uba V., Sarwary S.H. Outcomes of Acute Gallstone Disease During the COVID-19 Pandemic: Lessons Learnt. Cureus, 2022, Jun 22; № 14(6), рр. 26198. https://doi.org/10.7759/cureus.26198

37. Johan Drott C., Sandblom G., Österberg J., Rogmark P., Enochs­son L. Fler akuta gallstensoperationer och färre elektiva under pandemin [Swedish gallstone surgery during the covid-19 pandemic]. Lakartidningen. 2022, Jun 20; № 119, рр. 21230. PMID: 35723571

38. Григорьева И.Н., Романова Т.И. Качество жизни у больных желчнокаменной болезнью в отдаленный период после холецистэк­томии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2010. № 9. С. 38–43.

39. Morimoto M., Matsuo T., Mori N. Management of Porcelain Gallbladder, Its Risk Factors, and Complications: A Review. Diagnostics (Basel), 2021, Jun 10; № 11(6), рр. 1073. https://doi.org/10.3390/diagnos­tics11061073

40. Stephen A.E., Berger D.L. Carcinoma in the porcelain gallbladder: a relationship revisited. Surgery, 2001, Jun; № 129(6), рр. 699–703. https://doi.org/10.1067/msy.2001.113888

41. Shi X, Jin S, Wang S, Tao W, Wang G. Gallbladder perforation in a patient with alcoholic liver cirrhosis and asymptomatic gallstones: A case report. Medicine (Baltimore), 2018, May; № 97(18), рр. 0414. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010414

42. Abbasi S.U., Khan D.B., Khandwala K., Raza R., Memon W.A. Cholecystocolonic Fistula. Cureus., 2019, Jun 10; № 11(6), рр. 4874. https://doi.org/10.7759/cureus.4874

43. Hoekstra E., van den Berg M.W., Veenendaal R.A., Stuyt R. The nat­ural progression of a fistulizing gallstone resulting in massive gastrointestinal hemorrhage and Bouveret syndrome, a rare case. Clin J Gastroenterol., 2020, Jun; № 13(3), рр. 393–396. https://doi.org/10.1007/s12328-019-01054-x

44. Peixoto R., Correia J., Soares M.G., Gouveia A. Síndrome de Bou­veret: Apresentação de Um Caso Clínico e Breve Revisão da Literatura [Bouveret’s Syndrome: A Case Report and a Brief Literature Review]. Acta Med Port., 2020, May 4; № 33(5), рр. 347–349. https://doi.org/10.20344/amp.11664

45. Chang C.W., Wu Y.H., Liu H.L. Upper Gastrointestinal Bleeding With Hemobilia Caused by Gallstones. J Emerg Med., 2020, May; № 58(5), рр. 227–229. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.03.035

46. Chan A.W., Sabaratnam R.M., Pillay Y. Massive gallstone in an as­ymptomatic Indigenous Canadian male: Case report and literature review. Int J Surg Case Rep., 2020, № 72, рр. 429–432. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.06.028

47. Bangash M., Alvi A.R., Shahzad N., Shariff A.H., Gill R.C. Factors Associated with Premalignant Epithelial Changes in Chronic Calculous Cholecystitis: A Case-Control Study. World J Surg., 2018. Jun; № 42(6), 1701–1705. https://doi.org/10.1007/s00268-017-4371-2

48. Biagini J. Asymptomatic cholelithiasis. When is a cholecystectomy justified? [Asymptomatic cholelithiasis. When is a cholecystectomy justi­fied?] J Med Liban., 1989, № 38(1), рр. 51–55. PMID: 2519334

49. Johansson E., Österberg J., Sverdén E., Enochsson L., Sandblom G. Intervention versus surveillance in patients with common bile duct stones detected by intraoperative cholangiography: a population-based regis­try study. Br J Surg., 2021, Dec 1; № 108(12), рр. 1506–1512. https://doi.org/10.1093/bjs/znab324

50. Karpuz S., Attaallah W. Could cholecystectomy be abandoned af­ter removal of bile duct stones by endoscopic retrograde cholangio-pan­creaticography? Asian J Surg., 2021, Jul; № 44(7), рр. 939–944. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.01.013

51. Питер Ш.С., Козлов Ю.А. Болезни желчного пузыря у детей – современный взгляд детского хирурга (систематический обзор). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимато­логии, 2020. Т. 10. № 1. С. 7–16.

52. Cunningham R.M., Jones K.T., Kuhn J.E., Dove J.T., Horsley R.D., Daouadi M., Gabrielsen J.D., Petrick A.T., Parker D.M. Asymptomatic Cholelithiasis and Bariatric Surgery: Comprehensive Long-Term Analysis of the Risks of Biliary Disease in Patients Undergoing Primary Roux-en-Y Gastric Bypass. Obes Surg., 2021, Mar; № 31(3), рр. 1249–1255. https://doi.org/10.1007/s11695-020-05125-8

53. Şen O., Türkçapar A.G. Risk of Asymptomatic Gallstones Becoming Symptomatic After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Am Surg., 2021, Apr; № 18, рр. 31348211011107. https://doi.org/10.1177/00031348211011107

54. Della Penna A., Lange J., Hilbert J., Archid R., Königsrainer A., Quante M. Ursodeoxycholic Acid for 6 Months After Bariatric Surgery Is Impacting Gallstone Associated Morbidity in Patients with Preoperative Asymptomatic Gallstones. Obes Surg., 2019, Apr; № 29(4), рр. 1216–1221. https://doi.org/10.1007/s11695-018-03651-0

55. Haal S., Guman M.S.S., Boerlage T.C.C., Acherman Y.I.Z., de Brauw L.M., Bruin S., de Castro S.M.M., van Hooft J.E., van de Laar A.W.J.M., Moes D.E., Schouten M., Schouten R., van Soest E.J., van Veen R.N., de Vries C.E.E., Fockens P., Dijkgraaf M.G.W., Gerdes V.E.A., Vo­ermans R.P. Ursodeoxycholic acid for the prevention of symptomatic gallstone disease after bariatric surgery (UPGRADE): a multicentre, dou­ble-blind, randomised, placebo-controlled superiority trial. Lancet Gastro­enterol Hepatol., 2021, Dec; № 6(12), рр. 993–1001. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(21)00301-0

56. Illige M., Meyer A., Kovach F. Surgical treatment for asymptomat­ic cholelithiasis. Am Fam Physician., 2014, Mar 15; № 89(6), рр. 468–470. PMID: 24695566.

57. Греясов В.И., Чугуевский В.М., Сивоконь Н.И., Агапов М.А. Особенности лапароскопической холецистэктомии у пациентов с хроническим калькулезным холециститом с признаками «отключен­ного» желчного пузыря. Анналы хирургической гепатологии, 2018. Т. 23. № 2. С. 93–99.