Дифференцированный подход к трансмуральному эндоскопическому дренированию у больных с жидкостными образованиями поджелудочной железы

Введение. В настоящее время не сформированы показания для выбора вида трансмурального дренирования (ТМД) и его продолжительности при жидкостных образованиях поджелудочной железы (ЖОПЖ).

Цель. Улучшить результат лечения пациентов с жидкостными образованиями ПЖ.

Материалы и методы. Проанализированы результаты использования ТМД у 54 пациентов с жидкостными образованиями ПЖ в период с 2012 по 2022 гг. В 38 случаях было выполнено активное трансмуральное дренирование (АТМД), в 16 – пассивное трансмуральное дренирование (ПТМД). У 29 пациентах выполнена оценка отдаленных результатов трансмурального дренирования. В 10 наблюдениях изучено функционирование внутренней послеоперационной панкреатической фистулы в отдаленном периоде.

Результаты. Выявлено статистически значимое отличие в клиническом успехе, частоте осложнений при выполнении активного и пассивного ТМД жидкостных образований с плотностью 15HU. Выявлена статистически значимые ассоциации между способом ТМД, плотностью жидкостных образований, клинической эффективностью и частотой обтурации стента. При оценке отдаленных результатов рецидивы наблюдаются при миграции и удалении стента ранее 24 месяцев при наличии поврежденного ГПП.

Заключение. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что выбор способа эндоскопического дренирования ЖОПЖ следует проводить, основываясь на результатах изучения плотности содержимого жидкостного образования, измеренного при компьютерной томографии. Так, при плотности жидкостных образований ≥15HU целесообразно выполнять активное дренирование с использованием цистоназального дренажа. Решение об удалении стента при отсутствии жидкостных образований по данным УЗИ и КТ, целесообразно принимать после оценки уровня амилазы в отделяемом из цистогастрально соустья.

1. Law R., Baron T.H. Endoscopic Drainage of Pancreatic Pseudocysts, Abscesses, and Walled-Off (Organized) Necrosis [Internet] Third Edit. Ercp. Elsevier Inc., 2019, рр. 525–537.e2. Available from: https://doi.org/ [Google Scholar]

2. Tyberg A., Karia K., Gabr M., Desai A., Doshi R., Gaidhane M. et al. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol., 2016, Feb; № 22(7), рр. 2256–2270. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G. et al. Acute Pancreatitis Classification Working Group Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut., 2013, Jan; № 62(1), рр. 102–111. [PubMed] [Google Scholar]

4. Pereira F., Caldeira A., Leite S., Marques S., Moreira T., Moutinho-Ribeiro P., Nunes N., Bispo M. GRUPUGE Perspective: Endoscopic Ultrasound- Guided Drainage of Peripancreatic Collections. GE Port J Gastroenterol., 2020, Dec; № 28(1), рр. 39–51. https://doi.org/10.1159/000509193 Epub 2020 Aug 20

5. Arvanitakis M., Dumonceau J.M., Albert J., Badaoui A., Bali M.A., Barthet M. et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: european Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy, 2018, May; № 50(5), рр. 524–546. [PubMed] [Google Scholar]

6. Fusaroli P., Jenssen C., Hocke M., Burmester E., Buscarini E., Havre R.F. et al. EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part V - EUS-Guided. Therapeutic Interventions (short version) Ultraschall Med., 2016, Aug; № 37(4), рр. 412–420. [PubMed] [Google Scholar]

7. Sauer B., Kahaleh M. Prospective randomized trial comparing EUS and EGD for transmural drainage of pancreatic pseudocysts: a need for a large randomized study. Gastrointest Endosc, 2010, № 71(2), рр. 432–433. https://doi.org/10.1016/j.gie.2009.05.026

8. 32. Jagielski M., Smoczynski M., Adrych K. The role of endoscopic treatment of pancreatic duct disruption in patients with walled-off pancreatic necrosis. Surg. Endosc., 2018, № 32(12), рр. 4939–4952. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6255-4

9. Ивануса С.Я., Шершень Д.П., Лазуткин М.В., Абдурахманов Р.Ф. Хирургическое лечение поздних осложнений панкреонекроза у лиц молодого возраста. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2014. Т. 9. № 3. С. 24–27.

10. Siddiqui A.A., Kowalski T.E., Loren D.E. et al. Fully covered self-expanding metal stents versus lumen-apposing fully covered self-expanding metal stent versus plastic stents for endoscopic drainage of pancreatic walled-off necrosis:Clinical outcomes and success. Gastrointest Endosc., 2017, № 85, рр. 758–765. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.08.014

11. Chong E., Ratnayake C., Saikia S. Endoscopic transmural drainage is associated with improved outcomes in disconnected pancreatic duct syndrome: a systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol., 2021, № 25(1), рр. 87. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01663-2

12. Basha J., Lakhtakia S., Nabi Z. Impact of disconnected pancreatic duct on recurrence of fluid collections and new-onset diabetes: do we finally have an answer? Gut, 2021, № 70(3), рр. 447–449. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321773

13. Jagielski M., Smoczynski M., Szeliga J. et al. Various Endoscopic Techniques for Treatment of Consequences of Acute Necrotizing Pancreatitis: Practical Updates for the Endoscopist. Journal of Clinical Medicine, 2020, № 9(1), рр. 117. https://doi.org/10.3390/jcm9010117

14. Jagielski M., Jackowski M. The Role of Endoscopic Transpapillary Stenting of the Main Pancreatic Duct during the Endoscopic Treatment of Pancreatic Fluid Collections. J Clin Med., 2021, № 10(4), рр. 761. https://doi.org/10.3390/jcm10040761

15. Chantarojanasiri T., Ek T.R., Isayama H. When Should We Perform Endoscopic Drainage and Necrosectomy for Walled-Off Necrosis? J Clin Med., 2020, № 9(12), рр. 4072. https://doi.org/10.3390/jcm9124072

16. Wang L., Elhanafi S., Storm A., Topazian M., Majumder S., Dayyeh B., Levy M., Petersen B., Martin A., Chari S., Vege S., Chandrasekhara V. Impact of disconnected pancreatic duct syndrome on endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic fluid collections. Endoscopy, 2021, № 53(6), рр. 603–610. https://doi.org/10.1055/a-1213-1489

17. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C. et. al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery, 2017№ 161(3), рр. 584–591. https://doi:10.1016/j.surg.2016.11.014

18. Siva Sankar A., Banu K.J., Pon Chidambaram M.A. Single-Center Experience of Internal Pancreatic Fistulas. Cureus, 2022, № 14(9). https://doi.org/10.7759/cureus.29181 eCollection2022Sep.