mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2022-4-9-19mossj-587Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYДифференцированный подход к трансмуральному эндоскопическому дренированию у больных с жидкостными образованиями поджелудочной железыDifferentiated approach to transmural endoscopic drainage in patients with pancreatic fluid formationshttps://orcid.org/0000-0003-3948-6928ИванусаС. Я.IvanusaS. Ya.

Ивануса Сергей Ярославович – доктор медицинских наук,профессор, начальник кафедры общей хирургии

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж

Ivanusa Sergey Yaroslavovich – doctor of medical Sciences, professor, Head of the Department

194044, STR. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, G. St. Petersburg

s_ivanusa@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4971-7734ЛазуткинМ. В.LazutkinM. V.

Лазуткин Максим Витальевич – доктор медицинских наук, за-меститель начальника кафедры общей хирургии

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж

Lazutkin Maxim Vitalevitch – doctor of medical Sciences, deputychief of the Department

194044, STR. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, G. St. Petersburg

maxim-077@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1451-4091ШершеньД. П.ShershenD. P.

Шершень Дмитрий Павлович – кандидат медицинских наук,старший преподаватель кафедры общей хирургии

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж

Shershen Dmitryi Pavlovitch – candidate of medical Sciences,senior lecturer of the Department

194044, STR. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, G. St. Petersburg

teri_k13@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6444-4060ЕлисеевА. В.EliseevA. V.

Елисеев Александр Викторович – кандидат медицинских наук,начальник отделения клиники общей хирургии

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж

Eliseev Alexander Victorovitch – candidate of medical Sciences,head of department

194044, STR. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, G. St. Petersburg

hyp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4568-3656ПоповА. А.PopovA. A.

Попов Александр Андреевич – адъюнкт кафедры общей хирургии

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж

Popov Alexander Andreevich – Adjunct of the Department ofGeneral Surgery

194044, STR. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, G. St. Petersburg

popov_a90@mail.ruФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФРоссияDepartment of General Surgery of The Military Medical Academy S.M. KirovRussian Federation20220201202304919Copyright © Ивануса С.Я., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Елисеев А.В., Попов А.А., 20232023Ивануса С.Я., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Елисеев А.В., Попов А.А.Ivanusa S.Y., Lazutkin M.V., Shershen D.P., Eliseev A.V., Popov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/587Введение

Введение. В настоящее время не сформированы показания для выбора вида трансмурального дренирования (ТМД) и его продолжительности при жидкостных образованиях поджелудочной железы (ЖОПЖ).

Цель

Цель. Улучшить результат лечения пациентов с жидкостными образованиями ПЖ.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы результаты использования ТМД у 54 пациентов с жидкостными образованиями ПЖ в период с 2012 по 2022 гг. В 38 случаях было выполнено активное трансмуральное дренирование (АТМД), в 16 – пассивное трансмуральное дренирование (ПТМД). У 29 пациентах выполнена оценка отдаленных результатов трансмурального дренирования. В 10 наблюдениях изучено функционирование внутренней послеоперационной панкреатической фистулы в отдаленном периоде.

Результаты

Результаты. Выявлено статистически значимое отличие в клиническом успехе, частоте осложнений при выполнении активного и пассивного ТМД жидкостных образований с плотностью 15HU. Выявлена статистически значимые ассоциации между способом ТМД, плотностью жидкостных образований, клинической эффективностью и частотой обтурации стента. При оценке отдаленных результатов рецидивы наблюдаются при миграции и удалении стента ранее 24 месяцев при наличии поврежденного ГПП.

Заключение

Заключение. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том, что выбор способа эндоскопического дренирования ЖОПЖ следует проводить, основываясь на результатах изучения плотности содержимого жидкостного образования, измеренного при компьютерной томографии. Так, при плотности жидкостных образований ≥15HU целесообразно выполнять активное дренирование с использованием цистоназального дренажа. Решение об удалении стента при отсутствии жидкостных образований по данным УЗИ и КТ, целесообразно принимать после оценки уровня амилазы в отделяемом из цистогастрально соустья.

Introduction

Introduction. Currently, indications for the choice of the type of transmural drainage (TMD) for pancreatic fluid collection, drainage timing and a dynamic monitoring program for the prevention of relapses and complications have not been formed.

The purpose of the study

The purpose of the study. To improve the result of treatment in patients with fluid formations of the pancreas.

Materials and methods

Materials and methods. The results of using TMD in 54 patients with fluid formations of the pancreas in the period from 2012 to 2022 were analyzed. Active transmural drainage (ATMD) was performed in 38 cases, passive transmural drainage (PTMD) was performed in 16 cases. Long-term results of transmural drainage were evaluated in 29 patients. In 10 observations, the functioning of the internal postoperative pancreatic fistula in the long-term period was studied.

Treatment results

Treatment results. A statistically significant difference was revealed in the clinical success, the frequency of complications when performing active and passive TMD of liquid formations with a density of 15HU. Statistically significant associations were revealed between the TMD method, the density of liquid formations, clinical efficacy and the frequency of stent obturation. When assessing long-term results, relapses are observed during migration and removal of the stent earlier than 24 months in the presence of a damaged main pancreatic duct.

Conclusion

Conclusion. The data obtained as a result of the study indicate that the choice of the method of endoscopic drainage of the LV should be carried out based on the results of studying the density of the contents of the liquid formation measured by computed tomography. Thus, with a density of liquid formations ≥ 15HU, it is advisable to perform active drainage using cystonasal drainage. The decision to remove the stent in the absence of liquid formations according to ultrasound and CT is advisable to take after assessing the level of amylase in the cystogastric anastomosis.

жидкостные образования поджелудочной железытрансмуральное дренированиеповреждение главного панкреатического протокапослеоперационная внутренняя панкреатическая фистулаpancreatic fluid collectiontransmural drainagedamage of the main pancreatic ductpostoperative internal pancreatic fistulaReferencesLaw R., Baron T.H. Endoscopic Drainage of Pancreatic Pseudocysts, Abscesses, and Walled-Off (Organized) Necrosis [Internet] Third Edit. Ercp. Elsevier Inc., 2019, рр. 525–537.e2. Available from: https://doi.org/ [Google Scholar]Law R., Baron T.H. Endoscopic Drainage of Pancreatic Pseudocysts, Abscesses, and Walled-Off (Organized) Necrosis [Internet] Third Edit. Ercp. Elsevier Inc., 2019, рр. 525–537.e2. Available from: https://doi.org/ [Google Scholar]Tyberg A., Karia K., Gabr M., Desai A., Doshi R., Gaidhane M. et al. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol., 2016, Feb; № 22(7), рр. 2256–2270. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]Tyberg A., Karia K., Gabr M., Desai A., Doshi R., Gaidhane M. et al. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol., 2016, Feb; № 22(7), рр. 2256–2270. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G. et al. Acute Pancreatitis Classification Working Group Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut., 2013, Jan; № 62(1), рр. 102–111. [PubMed] [Google Scholar]Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G. et al. Acute Pancreatitis Classification Working Group Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut., 2013, Jan; № 62(1), рр. 102–111. [PubMed] [Google Scholar]Pereira F., Caldeira A., Leite S., Marques S., Moreira T., Moutinho-Ribeiro P., Nunes N., Bispo M. GRUPUGE Perspective: Endoscopic Ultrasound- Guided Drainage of Peripancreatic Collections. GE Port J Gastroenterol., 2020, Dec; № 28(1), рр. 39–51. https://doi.org/10.1159/000509193 Epub 2020 Aug 20Pereira F., Caldeira A., Leite S., Marques S., Moreira T., Moutinho-Ribeiro P., Nunes N., Bispo M. GRUPUGE Perspective: Endoscopic Ultrasound-Guided Drainage of Peripancreatic Collections. GE Port J Gastroenterol., 2020, Dec; № 28(1), рр. 39–51. https://doi.org/10.1159/000509193Epub2020Aug20Arvanitakis M., Dumonceau J.M., Albert J., Badaoui A., Bali M.A., Barthet M. et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: european Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy, 2018, May; № 50(5), рр. 524–546. [PubMed] [Google Scholar]Arvanitakis M., Dumonceau J.M., Albert J., Badaoui A., Bali M.A., Barthet M. et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: european Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy, 2018, May; № 50(5), рр. 524–546. [PubMed] [Google Scholar]Fusaroli P., Jenssen C., Hocke M., Burmester E., Buscarini E., Havre R.F. et al. EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part V - EUS-Guided. Therapeutic Interventions (short version) Ultraschall Med., 2016, Aug; № 37(4), рр. 412–420. [PubMed] [Google Scholar]Fusaroli P., Jenssen C., Hocke M., Burmester E., Buscarini E., Havre R.F. et al. EFSUMB Guidelines on Interventional Ultrasound (INVUS), Part V - EUS-Guided. Therapeutic Interventions (short version) Ultraschall Med., 2016, Aug; № 37(4), рр. 412–420. [PubMed] [Google Scholar]Sauer B., Kahaleh M. Prospective randomized trial comparing EUS and EGD for transmural drainage of pancreatic pseudocysts: a need for a large randomized study. Gastrointest Endosc, 2010, № 71(2), рр. 432–433. https://doi.org/10.1016/j.gie.2009.05.026Sauer B., Kahaleh M. Prospective randomized trial comparing EUS and EGD for transmural drainage of pancreatic pseudocysts: a need for a large randomized study. Gastrointest Endosc., 2010, № 71(2), рр. 432–433. https://doi.org/10.1016/j.gie.2009.05.02632. Jagielski M., Smoczynski M., Adrych K. The role of endoscopic treatment of pancreatic duct disruption in patients with walled-off pancreatic necrosis. Surg. Endosc., 2018, № 32(12), рр. 4939–4952. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6255-432. Jagielski M., Smoczynski M., Adrych K. The role of endoscopic treatment of pancreatic duct disruption in patients with walled-off pancreatic necrosis. Surg. Endosc., 2018, № 32(12), рр. 4939–4952. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6255-4Ивануса С.Я., Шершень Д.П., Лазуткин М.В., Абдурахманов Р.Ф. Хирургическое лечение поздних осложнений панкреонекроза у лиц молодого возраста. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2014. Т. 9. № 3. С. 24–27.Ivanusa S.Y., Hornet D.P., Lazutkin M.V., Abdurakhmanov R.F. Surgical treatment of late complications of pancreatic necrosis in young people. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov, 2014, № 9(3), рр. 24–27. (In Russ.)Siddiqui A.A., Kowalski T.E., Loren D.E. et al. Fully covered self-expanding metal stents versus lumen-apposing fully covered self-expanding metal stent versus plastic stents for endoscopic drainage of pancreatic walled-off necrosis:Clinical outcomes and success. Gastrointest Endosc., 2017, № 85, рр. 758–765. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.08.014Siddiqui A.A., Kowalski T.E., Loren D.E. et al. Fully covered self-expanding metal stents versus lumen-apposing fully covered self-expanding metal stent versus plastic stents for endoscopic drainage of pancreatic walled-off necrosis:Clinical outcomes and success. Gastrointest Endosc., 2017, № 85, рр. 758–765. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.08.014Chong E., Ratnayake C., Saikia S. Endoscopic transmural drainage is associated with improved outcomes in disconnected pancreatic duct syndrome: a systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol., 2021, № 25(1), рр. 87. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01663-2Chong E., Ratnayake C., Saikia S. Endoscopic transmural drainage is associated with improved outcomes in disconnected pancreatic duct syndrome: a systematic review and meta-analysis. BMC Gastroenterol., 2021, № 25(1), рр. 87. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01663-2Basha J., Lakhtakia S., Nabi Z. Impact of disconnected pancreatic duct on recurrence of fluid collections and new-onset diabetes: do we finally have an answer? Gut, 2021, № 70(3), рр. 447–449. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321773Basha J., Lakhtakia S., Nabi Z. Impact of disconnected pancreatic duct on recurrence of fluid collections and new-onset diabetes: do we finally have an answer? Gut, 2021, № 70(3), рр. 447–449. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321773Jagielski M., Smoczynski M., Szeliga J. et al. Various Endoscopic Techniques for Treatment of Consequences of Acute Necrotizing Pancreatitis: Practical Updates for the Endoscopist. Journal of Clinical Medicine, 2020, № 9(1), рр. 117. https://doi.org/10.3390/jcm9010117Jagielski M., Smoczynski M., Szeliga J. et al. Various Endoscopic Techniques for Treatment of Consequences of Acute Necrotizing Pancreatitis: Practical Updates for the Endoscopist. Journal of Clinical Medicine, 2020, № 9(1), рр. 117. https://doi.org/10.3390/jcm9010117Jagielski M., Jackowski M. The Role of Endoscopic Transpapillary Stenting of the Main Pancreatic Duct during the Endoscopic Treatment of Pancreatic Fluid Collections. J Clin Med., 2021, № 10(4), рр. 761. https://doi.org/10.3390/jcm10040761Jagielski M., Jackowski M. The Role of Endoscopic Transpapillary Stenting of the Main Pancreatic Duct during the Endoscopic Treatment of Pancreatic Fluid Collections. J Clin Med., 2021, № 10(4), рр. 761. https://doi.org/10.3390/jcm10040761Chantarojanasiri T., Ek T.R., Isayama H. When Should We Perform Endoscopic Drainage and Necrosectomy for Walled-Off Necrosis? J Clin Med., 2020, № 9(12), рр. 4072. https://doi.org/10.3390/jcm9124072Chantarojanasiri T., Ek T.R., Isayama H. When Should We Perform Endoscopic Drainage and Necrosectomy for Walled-Off Necrosis? J Clin Med., 2020, № 9(12), рр. 4072. https://doi.org/10.3390/jcm9124072Wang L., Elhanafi S., Storm A., Topazian M., Majumder S., Dayyeh B., Levy M., Petersen B., Martin A., Chari S., Vege S., Chandrasekhara V. Impact of disconnected pancreatic duct syndrome on endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic fluid collections. Endoscopy, 2021, № 53(6), рр. 603–610. https://doi.org/10.1055/a-1213-1489Wang L., Elhanafi S., Storm A., Topazian M., Majumder S., Dayyeh B., Levy M., Petersen B., Martin A., Chari S., Vege S., Chandrasekhara V.Impact of disconnected pancreatic duct syndrome on endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic fluid collections. Endoscopy, 2021, № 53(6), рр. 603–610. https://doi.org/10.1055/a-1213-1489Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C. et. al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery, 2017№ 161(3), рр. 584–591. https://doi:10.1016/j.surg.2016.11.014Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C. et. al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery, 2017№ 161(3), рр. 584–591. https://doi:10.1016/j.surg.2016.11.014Siva Sankar A., Banu K.J., Pon Chidambaram M.A. Single-Center Experience of Internal Pancreatic Fistulas. Cureus, 2022, № 14(9). https://doi.org/10.7759/cureus.29181 eCollection2022Sep.Siva Sankar A., Banu K.J., Pon Chidambaram M.A. Single-Center Experience of Internal Pancreatic Fistulas. Cureus, 2022, № 14(9). https://doi.org/10.7759/cureus.29181eCollection2022Sep.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.