Кожесохранная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы свободным ms-tram лоскутом на микрохирургических анастомозах

   Введение. Одновременно с тем, как развивались методики хирургического удаления молочной железы, совершенствовались методы ее восстановления. Необходимо учитывать, что целью реконструкции молочной железы является воссоздание естественной пластичной формы и максимальная симметрия, поэтому методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки. Эти задачи позволяют решить различные методики аутологичной реконструкции, золотым стандартом которых на сегодняшний день являются лоскуты передней брюшной стенки (как в одномоментном, так и в отсроченном варианте). Одним из важных звеньев при выборе варианта забора лоскута остаётся вопрос степени травмы донорской зоны.
   Обсуждение. В статье представлен клинический случай и подробно описана одномоментная реконструкция свободным MS-TRAM лоскутом (Muscle-Sparing Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap) – мышцесберегающим вариантом подъёма лоскута, являющимся хорошей альтернативой DIEP лоскуту при технических сложностях в процессе оперативного вмешательства, связанных с топографо-анатомическими особенностями сосудов.
   Выводы. Данная методика снижает вероятность послеоперационных осложнений на донорском участке и в некоторых случаях может устранить необходимость использования сетчатого импланта. При выполнении теста «sit-up» в послеоперационном периоде в случае пересадки DIEP и MS-TRAM лоскутов существенной разницы не отмечено.

1. Теличко С. В. Современные методы реконструкции молочной железы. Собственный опыт / С. В. Теличко [и др.] // Вестник ВолгГМУ/ – 2020. – Выпуск 3 (75). – С. 179–184.

2. Шаповалов С. Г. Оптимизация реконструктивно-пластических операций у женщин после мастэктомии / С. Г. Шаповалов, А. В. Кчеусо // Научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 75-летию первого ожогового центра России и 85-летию профессора К. М. Крылова. Тезисы. Неотложная хирургия им. И. И. Джанелидзе. – 2021. – С. 71–72.

3. Ожорбаев М. Т. Варианты пластики молочной железы при органосохраняющей хирургии рака молочной железы / М. Т. Ожорбаев, А. В. Будлянский, В. Г. Елишев // Уральский медицинский журнал. – 2020. – № 2 (185). – С. 9–10.

4. Зикиряходжаев А. Д. Алгоритм выбора реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы / А. Д. Зикиряходжаев [и др.] // Поволжский онкологический вестник. – 2015. – № 3. – С. 38–44.

5. Старцева О. И. Реконструкция молочной железы свободным DIEP-лоскутом у пациентки с синдромом Лайелла. Анализ клинического опыта / О. И. Старцева [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии/ – 2018. – № 3. – С. 41–47.

6. Kroll S. S., Ames F., Singletary S. E. et al. The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast. Surg. Gyn. Obstetrics., 2011, № 172, рр. 17.

7. Petit J. Y., Veronesi U., Luini A. et al. Nipple sparing mastectomy in association with intraoperative radiotherapy (ELIOT): a new type of mastectomy for breast cancer. Breast Cancer Res. Treat., 2006, № 96, рр. 47–51.

8. Волченко А. А. Выбор реконструктивно-пластических операций при комплексном лечении больных раком молочной железы / А. А. Волченко, В. И. Чиссов, А. Д. Зикиряходжаев // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. – 2014. – № 1. – С. 3–9.

9. Чижиков А. В. Результаты реконструкции молочной железы tram-лоскутом / А. В. Чижиков [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2016. – № С. – С. 40–42.

10. Дуадзе И. С. Реконструкция молочной железы с использованием лоскута на перфоранте глубокой нижней эпигастральной артерии (diep-flap). История развития / И. С. Дуадзе [и др.] // Исследования и практика в медицине. – 2021. – Т. 8. – № 3. – С. 108–117

11. Галич С. П. Реконструкция груди с использованием свободной пересадки tram-лоскута в различных модификациях при раке грудной железы: анализ результатов и осложнений / С. П. Галич [и др.] // Клиническая онкология. – 2017. – № 4 (28). – С. 42-47.

12. American Society of Plastic Surgeons. Plastic surgery statistics report 2015. Available at: https://www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics?sub=2015+Plastic+Surgery+Statistics. Accessed November 1, 2016.

13. Ярема В. И. Результаты реконструктивных операций при опухолях молочной железы / В. И. Ярема [и др.] // Сборник тезисов 7-й международной научно-практической конференции по клинической лимфологии «ЛИМФА-2019»/ – 2019. – С. 38–39.

14. Ярема В. И. Ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств на молочной железе / В. И. Ярема [и др.] // Исследования и практика в медицине. – 2019. – № 6 (2). – С. 110–119.