mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2022-3-74-80mossj-571Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEКожесохранная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы свободным ms-tram лоскутом на микрохирургических анастомозахSkin-preserving radical mastectomy with simultaneous breast reconstruction with a free ms-tram flap on microsurgical anastomoseshttps://orcid.org/0000-0002-9918-0851СтепанянцН. Г.StepanyantsN. G.

Степанянц Николай Георгиевич – к.м.н., заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения с комбустиологическими и маммологическими койками ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России; доцент кафедры онкологии и радиационной медицины с курсом медицинской физики Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23123182, Москва, ул. Живописная, д. 46

Stepanyants Nikolay Georgievich – M.D., PhD, Head of the Oncological Department of Surgical Methods of Treatment with Combustiological and Mammological beds of the State Research Center Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency (SRC FMBC); Associate Professor of the Department of Oncology and Radiation Medicine with the course of Medical Physics of the SRC-FMBC Medical Biological University for Innovation and Continuing Education

123098, 23 Marshal Novikov str., Moscow123182, 46 Zhivopisnaya str., Moscow

stepanianc@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5691-5398ВосканянС. Э.VoskanyanS. E.

Восканян Сергей Эдуардович – член-корреспондент РАН, д.м.н., заместитель главного врача по хирургии ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России; руководитель центра хирургии и трансплантологии, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23123182, Москва, ул. Живописная, д. 46

Voskanyan Sergey Eduardovich – Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, M.D., Deputy Chief Medical Officer for Surgery of the State Research Center Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency (SRC FMBC); Head of the Center for Surgery and Transplantation, Head of the Department of Surgery with courses in Neurosurgery, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantation and Organ Donation of the SRC-FMBC Medical Biological University for Innovation and Continuing Education

123098, 23 Marshal Novikov str., Moscow123182, 46 Zhivopisnaya str., Moscow

voskanyan_se@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1825-1871ЗавьяловА. А.ZavyalovA. A.

Завьялов Александр Александрович – д.м.н., руководитель онкологического центра ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России; профессор кафедры онкологии и радиационной медицины с курсом медицинской физики Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23123182, Москва, ул. Живописная, д. 46

Zavyalov Alexander Alexandrovich – M.D., Head of the Oncology Center of the State Research Center Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency (SRC FMBC); Professor of the Department of Oncology and Radiation Medicine with a course in Medical Physics of the SRC-FMBC Medical Biological University for Innovation and Continuing Education

123098, 23 Marshal Novikov str., Moscow123182, 46 Zhivopisnaya str., Moscow

azav06@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6618-9876ЗугумоваМ. Ш.ZugumovaM. S.

Зугумова Мариям Шамиловна – ассистент кафедры онкологии и радиационной медицины с курсом медицинской физики

123182, Москва, ул. Живописная, д. 46

Zugumova Mariam Shamilovna – Assistant at the Department of Oncology and Radiation Medicine with a course in Medical Physics

123182, 46 Zhivopisnaya str., Moscow

zugumova@list.ruФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России; Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА РоссииРоссияState Research Center Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency (SRC FMBC); SRC-FMBC Medical Biological University for Innovation and Continuing EducationRussian FederationМедико-биологический университет инноваций и непрерывного образования Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА РоссииРоссияSRC-FMBC Medical Biological University for Innovation and Continuing EducationRussian Federation202208112022037480Copyright © Степанянц Н.Г., Восканян С.Э., Завьялов А.А., Зугумова М.Ш., 20222022Степанянц Н.Г., Восканян С.Э., Завьялов А.А., Зугумова М.Ш.Stepanyants N.G., Voskanyan S.E., Zavyalov A.A., Zugumova M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/571

   Введение. Одновременно с тем, как развивались методики хирургического удаления молочной железы, совершенствовались методы ее восстановления. Необходимо учитывать, что целью реконструкции молочной железы является воссоздание естественной пластичной формы и максимальная симметрия, поэтому методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки. Эти задачи позволяют решить различные методики аутологичной реконструкции, золотым стандартом которых на сегодняшний день являются лоскуты передней брюшной стенки (как в одномоментном, так и в отсроченном варианте). Одним из важных звеньев при выборе варианта забора лоскута остаётся вопрос степени травмы донорской зоны.   Обсуждение. В статье представлен клинический случай и подробно описана одномоментная реконструкция свободным MS-TRAM лоскутом (Muscle-Sparing Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap) – мышцесберегающим вариантом подъёма лоскута, являющимся хорошей альтернативой DIEP лоскуту при технических сложностях в процессе оперативного вмешательства, связанных с топографо-анатомическими особенностями сосудов.   Выводы. Данная методика снижает вероятность послеоперационных осложнений на донорском участке и в некоторых случаях может устранить необходимость использования сетчатого импланта. При выполнении теста «sit-up» в послеоперационном периоде в случае пересадки DIEP и MS-TRAM лоскутов существенной разницы не отмечено.

   Introduction. Together with the development of the methods for surgical removal of the breast the methods of its restoration have been improving as well. It should be considered that the purpose of a breast reconstruction is to recreate a natural, plastic form and maximum symmetry, so the surgical treatment is chosen individually, taking into account the patient's anamnesis and anatomical features. These tasks allow solving various methods of autologous reconstruction, where flaps of the anterior abdominal wall (both in a single-stage and in a delayed version) are gold standards today. The question of the degree of injury to the donor zone is one of the important links while choosing a flap harvesting option.   Discussion. The article presents a clinical case and describes in detail the simultaneous reconstruction with a free MS-TRAM flap (Muscle-Sparing Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap) – a muscle-sparing variant of flap lifting, which is a good alternative to the DIEP flap in case of technical difficulties, coming from the topographic and anatomical features of vessels and occurring during a surgery.   Conclusions. This technique reduces the likelihood of postoperative complications at the donor zone and, in some cases, may exclude the use of a mesh implant. There is no substantial difference in performing the "sit-up" test during the postoperative period in the case of transplantation of DIEP and MS-TRAM flaps.

рак молочной железыреконструкция молочной железыодномоментная реконструкциялоскут передней брюшной стенкиMS-TRAM лоскутbreast cancerbreast reconstructionsimultaneous reconstructionflap of the anterior abdominal wallMS-TRAM flapReferencesТеличко С. В. Современные методы реконструкции молочной железы. Собственный опыт / С. В. Теличко [и др.] // Вестник ВолгГМУ/ – 2020. – Выпуск 3 (75). – С. 179–184.Telichko S. V., Kovalenko N. V., Zhavoronkova V. V., Ivanov A. I., Sukhov V. A., Speransky D. L., Devyatchenko T. F., Chukhnin A. G. Modern methods of breast reconstruction. Own experience. Journal of VolgSMU, 2020, № 3 (75), pp.179–184. (In Russ.)Шаповалов С. Г. Оптимизация реконструктивно-пластических операций у женщин после мастэктомии / С. Г. Шаповалов, А. В. Кчеусо // Научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 75-летию первого ожогового центра России и 85-летию профессора К. М. Крылова. Тезисы. Неотложная хирургия им. И. И. Джанелидзе. – 2021. – С. 71–72.Shapovalov S. G., Kcheuso A. V. Optimization of reconstructive plastic surgery in women after mastectomy. Scientific and practical conference with international participation dedicated to the 75th anniversary of the first burn center in Russia and the 85th anniversary of Professor K. M. Krylov. Theses. Emergency Surgery named after I. I.Janelidze, 2021, pp. 71–72. (In Russ.)Ожорбаев М. Т. Варианты пластики молочной железы при органосохраняющей хирургии рака молочной железы / М. Т. Ожорбаев, А. В. Будлянский, В. Г. Елишев // Уральский медицинский журнал. – 2020. – № 2 (185). – С. 9–10.Ozhorbayev M. T., Budlyansky A. V., Elishev V. G. Breast plastic surgery options for organ-preserving breast cancer surgery. Ural Medical Journal, 2020, № 2 (185), pp. 9–10. (In Russ.)Зикиряходжаев А. Д. Алгоритм выбора реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы / А. Д. Зикиряходжаев [и др.] // Поволжский онкологический вестник. – 2015. – № 3. – С. 38–44.Zikiryakhodzhaev A. D., Volchenko A. A., Ermoshenkova M. V., Sukhotko A. S. Algorithm for choosing reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer. Volga Oncological Bulletin, 2015, № 3, pp. 38–44. (In Russ.)Старцева О. И. Реконструкция молочной железы свободным DIEP-лоскутом у пациентки с синдромом Лайелла. Анализ клинического опыта / О. И. Старцева [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии/ – 2018. – № 3. – С. 41–47.Startseva O. I., Melnikov D. V., Sinelnikov M. E., Ivanov S. I., Makarenko D. A. Breast reconstruction with a free DIEP flap in a patient with Lyell’s syndrome. Analysis of clinical experience. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2018, № 3, pp. 41–47. (In Russ.)Kroll S. S., Ames F., Singletary S. E. et al. The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast. Surg. Gyn. Obstetrics., 2011, № 172, рр. 17.Kroll S. S., Ames F., Singletary S. E. et al. The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of the breast. Surg. Gyn. Obstetrics., 2011, № 172, рр. 17.Petit J. Y., Veronesi U., Luini A. et al. Nipple sparing mastectomy in association with intraoperative radiotherapy (ELIOT): a new type of mastectomy for breast cancer. Breast Cancer Res. Treat., 2006, № 96, рр. 47–51.Petit J. Y., Veronesi U., Luini A. et al. Nipple sparing mastectomy in association with intraoperative radiotherapy (ELIOT): a new type of mastectomy for breast cancer. Breast Cancer Res. Treat., 2006, № 96, рр. 47–51.Волченко А. А. Выбор реконструктивно-пластических операций при комплексном лечении больных раком молочной железы / А. А. Волченко, В. И. Чиссов, А. Д. Зикиряходжаев // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. – 2014. – № 1. – С. 3–9.Volchenko A. A., Chissov V. I., Zikiryakhodzhaev A. D. The choice of reconstructive plastic surgery in the complex treatment of breast cancer patients. Oncology. P. A. Herzen Journal, 2014, № 1, pp. 3–9Чижиков А. В. Результаты реконструкции молочной железы tram-лоскутом / А. В. Чижиков [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2016. – № С. – С. 40–42.Chizhikov A. V., Grigoriev P. A., Shchukin V. Yu., Teplyakova A. A., Belaya Yu. A., Kanabaev A. V., Siverskaya Ya. V. Results of breast reconstruction with tram flap. Ugra Healthcare: Experience and Innovations, 2016, № С, pp. 40–42.Дуадзе И. С. Реконструкция молочной железы с использованием лоскута на перфоранте глубокой нижней эпигастральной артерии (diep-flap). История развития / И. С. Дуадзе [и др.] // Исследования и практика в медицине. – 2021. – Т. 8. – № 3. – С. 108–117Duadze I. S., Zikiryakhodjaev A. D., Sukhotko A. S., Starkova M. V., Usov F. N., Bagdasarova D. V., Dzhabrailova D. Sh., Khakimova Sh. G. Breast reconstruction using a flap on the perforant of the deep inferior epigastric artery (diep-flap). History of development. Research and practice in Medicine, 2021, V. 8, № 3, pp. 108–117Галич С. П. Реконструкция груди с использованием свободной пересадки tram-лоскута в различных модификациях при раке грудной железы: анализ результатов и осложнений / С. П. Галич [и др.] // Клиническая онкология. – 2017. – № 4 (28). – С. 42-47.Galich S. P., Smolanka I. I. (senior), Dabizha A. Yu., Samko K. A., Kostenko A. A., Simulik E. V., Borovik D. V., Greben N. I., Ternitskaya Yu. P., Smolanka I. I. (junior). Breast reconstruction using a free tram flap transplant in various modifications for breast cancer: analysis of results and complications. Clinical Oncology, 2017, № 4 (28), pp. 42–47.American Society of Plastic Surgeons. Plastic surgery statistics report 2015. Available at: https://www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics?sub=2015+Plastic+Surgery+Statistics. Accessed November 1, 2016.American Society of Plastic Surgeons. Plastic surgery statistics report 2015. Available at: https://www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics?sub=2015+Plastic+Surgery+Statistics. Accessed November 1, 2016.Ярема В. И. Результаты реконструктивных операций при опухолях молочной железы / В. И. Ярема [и др.] // Сборник тезисов 7-й международной научно-практической конференции по клинической лимфологии «ЛИМФА-2019»/ – 2019. – С. 38–39.Yarema V. I., Stepanyants N. G., Ronzin A. V., Magomedov M. R., Safronova V. V., Neznamov A. N. Results of reconstructive operations for breast tumors. Collection of abstracts of the 7th International Scientific and Practical Conference on clinical lymphology “LYMPH-2019”, 2019, pp. 38–39.Ярема В. И. Ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств на молочной железе / В. И. Ярема [и др.] // Исследования и практика в медицине. – 2019. – № 6 (2). – С. 110–119.Yarema V. I., Fatuev O. E., Stepanyants N. G., Safronova V. V. Immediate and long-term results of surgical interventions on the mammary gland. Research and Practice in Medicine, 2019, № 6 (2), pp. 110–119.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.