Активно-выжидательная тактика у пациентов с проникающими колото-резаными ранениями живота при COVID-19 (клинический случай)

   Введение. В современных условиях численность пострадавших с проникающими ранениями живота остается по разным данным на уровне от 5 до 22 % среди всех пострадавших с абдоминальной травмой [1, 2]. Однако не все проникающие ранения сопровождаются ранениями внутренних органов, лишь 75,9–87,7 % из них требуют инвазивного хирургического лечения [3, 4]. В настоящее время в клинической практике крупных госпитальных центров ведущим стал вопрос снижения уровня хирургической агрессии и правильный выбор тактики ведения пациента.
   Цель исследования. Улучшение результатов лечения пострадавших с проникающими колото-резаными ранениями при выявленной коронавирусной пневмонии путем применения дифференцированного подхода и активно-выжидательной тактики лечения.
   Материалы и методы исследования. Рассмотрен клинический случай применения активно-выжидательной тактики у пациента с проникающими колото-резаными ранениями живота в сочетании с пневмонией вирусной этиологии, поступившего в НИИ СП им Н. В. Склифосовского в период пандемии.
   Результаты. Продемонстрирована возможность эффективного лечения пациента по протоколу активно-выжидательной тактики (АВТ) с наличием сопутствующих поражений легких при новой коронавирусной инфекции.
   Заключение. Дифференцированный подход и активно-выжидательная тактика у гемодинамически стабильных пациентов с проникающими ранениями живота применимы и в случае наличия у пациента сопутствующей коронавирусной пневмонии, и позволяет избежать выполнения «напрасных» обширных оперативных вмешательств, тем самым снижая риск развития послеоперационных осложнений на фоне инфильтративных изменений в легких.

1. Waes O. V., Lieshout E. V., Silfhout D. V., Halm J. A., Wijffels M., Vledder M. V., Graaff H., Verhofstad M. Selective non-operative management for penetrating abdominal injury in a Dutch trauma centre. Ann R Coll Surg Engl., 2020, № 102 (5), pp. 375–382. doi: 10.1308/rcsann.2020.0042

2. Hoffmann C., Goudard Y., Falzone E. Leclerc T., Planchet M., Cazes N., Pons F., Lenoir B., Debien B. Prise en charge des traumatismes pénétrants de l’abdomen: des spécificités à connaître [Management of penetrating abdominal trauma: what we need to know?]. Ann Fr Anesth Reanim., 2013, № 32 (2), pp. 104–111. French. doi: 10.1016/j.annfar.2012.12.006

3. Biffl W. L., Leppaniemi A. Management guidelines for penetrating abdominal trauma. World J Surg., 2015, № 39, pp. 1373–1380. doi: 10.1007/s00268-014-2793-7

4. Johannesdottir U., Jonsdottir G. M., Johannesdottir B. K., Heimisdottir A. A., Eythorsson E., Gudbjartsson T. Penetrating stab injuries in Iceland: a whole-nation study on incidence and outcome in patients hospitalized for penetrating stab injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med., 2019, № 27 (1), pp. 7. doi: 10.1186/s13049-018-0582-2

5. Zafar S. N., Rushing A., Haut E. R., Kisat M. T., Villegas C. V., Chi A., Stevens K., Efron D. T., Zafar H., Haider A. 0H. Outcome of selective non-operative management of penetrating abdominal injuries from the North American National Trauma Database. Br J Surg., 2012, № 99 (Suppl 1), pp. 155–164. doi: 10.1002/bjs.7735

6. Dayananda K., Kong V. Y., Bruce J. L., Oosthuizen G. V., Laing G. L., Clarke D. L. Selective non-operative management of abdominal stab wounds is a safe and cost effective strategy: A South African experience. Ann R Coll Surg Engl., 2017, 99(6), pp. 490-496. doi: 10.1308/rcsann.2017.0075

7. Wohlgemut J. M., Jansen J. O. The principles of non-operative management of penetrating abdominal injury. Trauma, 2013, № 15 (4), pp. 289–300. doi: 10.1177%2F1460408613497161

8. Диагностика и интенсивная терапия больных COVID-19. Руководство для врачей / под ред. С. С. Петрикова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 432 с. URL: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2021/09/NF0020678.files_.pdf?ysclid=la86gpqty8178883393

9. Абакумов М. М. Возможности консервативного лечения повреждений селезенки при закрытой травме живота / М. М. Абакумов, И. Е. Галанкина, А. П. Вильк // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2013. – № 4. – С. 30–34.