mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2022-3-61-65mossj-569Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEАктивно-выжидательная тактика у пациентов с проникающими колото-резаными ранениями живота при COVID-19 (клинический случай)Selective nonoperative management for patients with penetrating abdominal stab wounds and with COVID-19 (clinical case)https://orcid.org/0000-0003-1327-6973РогальМ. М.RogalM. M.

Рогаль Михаил Михайлович – врач-хирург отряда бригад специализированной медицинской помощи для работы в чрезвычайных ситуациях

129090, Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3

Rogal Mikhail Mikhailovich – surgeon of the detachment of teams of specialized medical care for work in emergency situations

129090, Moscow, pl. Sukharevskaya B., 3

rogal.md@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП. А.YartsevP. A.

Ярцев Петр Андреевич – д.м.н., профессор, врач-хирург высшей квалификационной категории, заведующий научным отделением неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3

Yartsev Peter Andreevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Surgeon of the highest qualification category, Head of the Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

129090, Moscow, pl. Sukharevskaya B., 3

peter-yartsev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8319-7440СтинскаяН. А.StinskayaN. A.

Стинская Надежда Александровна – врач хирург

129090, Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3

Stinskaya Nadezhda Aleksandrovna – surgeon

129090, Moscow, pl. Sukharevskaya B., 3

vasacorona@yandex.ruГБУЗ «НИИ СП им Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN. V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency MedicineRussian Federation202208112022036165Copyright © Рогаль М.М., Ярцев П.А., Стинская Н.А., 20222022Рогаль М.М., Ярцев П.А., Стинская Н.А.Rogal M.M., Yartsev P.A., Stinskaya N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/569

   Введение. В современных условиях численность пострадавших с проникающими ранениями живота остается по разным данным на уровне от 5 до 22 % среди всех пострадавших с абдоминальной травмой [1, 2]. Однако не все проникающие ранения сопровождаются ранениями внутренних органов, лишь 75,9–87,7 % из них требуют инвазивного хирургического лечения [3, 4]. В настоящее время в клинической практике крупных госпитальных центров ведущим стал вопрос снижения уровня хирургической агрессии и правильный выбор тактики ведения пациента.   Цель исследования. Улучшение результатов лечения пострадавших с проникающими колото-резаными ранениями при выявленной коронавирусной пневмонии путем применения дифференцированного подхода и активно-выжидательной тактики лечения.   Материалы и методы исследования. Рассмотрен клинический случай применения активно-выжидательной тактики у пациента с проникающими колото-резаными ранениями живота в сочетании с пневмонией вирусной этиологии, поступившего в НИИ СП им Н. В. Склифосовского в период пандемии.   Результаты. Продемонстрирована возможность эффективного лечения пациента по протоколу активно-выжидательной тактики (АВТ) с наличием сопутствующих поражений легких при новой коронавирусной инфекции.   Заключение. Дифференцированный подход и активно-выжидательная тактика у гемодинамически стабильных пациентов с проникающими ранениями живота применимы и в случае наличия у пациента сопутствующей коронавирусной пневмонии, и позволяет избежать выполнения «напрасных» обширных оперативных вмешательств, тем самым снижая риск развития послеоперационных осложнений на фоне инфильтративных изменений в легких.

   Introduction

   Introduction. In modern state, the number of victims with penetrating abdominal wounds remains at the level of 5 to 22 % according to various sources [1, 2]. However, not all of them are accompanied by injuries to internal organs, only 75,9–87,7 % of them require invasive surgical treatment [3, 4]. Currently, in the clinical practice of large hospital centers, the leading trend has become the reducing the level of surgical aggression and the correct choice of patient management tactics.   Purpose. Improving the effectiveness of the treatment of hemodynamically stable patients with penetrating stab wounds with diagnosed coronavirus pneumonia through the use of a selective approach and nonoperative management.

   Methods

   Methods. A clinical case of the use of selective non operative management in one patient with penetrating stab abdominal wounds in combination with pneumonia of viral etiology is considered.   Results. The possibility of effective treatment of a patient according to the protocol of nonoperative management with concomitant lung lesions in a new coronavirus infection has been demonstrated.   Conclusion. A selected approach and nonoperative management in hemodynamically stable patients with penetrating abdominal injuries are also applicable if the patient has concomitant coronavirus pneumonia and allows avoiding "unnecessary" extensive surgical interventions, thereby reducing the risk of postoperative complications against the background of infiltrative changes in the lungs.

проникающие ранения животаактивно-выжидательная тактика (АВТ)коронавирусная инфекциявирусная пневмонияpenetrating abdominal injuriesselective non-operative managementcoronavirus infectionviral pneumoniaReferencesWaes O. V., Lieshout E. V., Silfhout D. V., Halm J. A., Wijffels M., Vledder M. V., Graaff H., Verhofstad M. Selective non-operative management for penetrating abdominal injury in a Dutch trauma centre. Ann R Coll Surg Engl., 2020, № 102 (5), pp. 375–382. doi: 10.1308/rcsann.2020.0042Waes O. V., Lieshout E. V., Silfhout D. V., Halm J. A., Wijffels M., Vledder M. V., Graaff H., Verhofstad M. Selective non-operative management for penetrating abdominal injury in a Dutch trauma centre. Ann R Coll Surg Engl., 2020, № 102 (5), pp. 375–382. doi: 10.1308/rcsann.2020.0042Hoffmann C., Goudard Y., Falzone E. Leclerc T., Planchet M., Cazes N., Pons F., Lenoir B., Debien B. Prise en charge des traumatismes pénétrants de l’abdomen: des spécificités à connaître [Management of penetrating abdominal trauma: what we need to know?]. Ann Fr Anesth Reanim., 2013, № 32 (2), pp. 104–111. French. doi: 10.1016/j.annfar.2012.12.006Hoffmann C., Goudard Y., Falzone E. Leclerc T., Planchet M., Cazes N., Pons F., Lenoir B., Debien B. Prise en charge des traumatismes pénétrants de l’abdomen: des spécificités à connaître [Management of penetrating abdominal trauma: what we need to know?]. Ann Fr Anesth Reanim., 2013, № 32 (2), pp. 104–111. French. doi: 10.1016/j.annfar.2012.12.006Biffl W. L., Leppaniemi A. Management guidelines for penetrating abdominal trauma. World J Surg., 2015, № 39, pp. 1373–1380. doi: 10.1007/s00268-014-2793-7Biffl W. L., Leppaniemi A. Management guidelines for penetrating abdominal trauma. World J Surg., 2015, № 39, pp. 1373–1380. doi: 10.1007/s00268-014-2793-7Johannesdottir U., Jonsdottir G. M., Johannesdottir B. K., Heimisdottir A. A., Eythorsson E., Gudbjartsson T. Penetrating stab injuries in Iceland: a whole-nation study on incidence and outcome in patients hospitalized for penetrating stab injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med., 2019, № 27 (1), pp. 7. doi: 10.1186/s13049-018-0582-2Johannesdottir U., Jonsdottir G. M., Johannesdottir B. K., Heimisdottir A. A., Eythorsson E., Gudbjartsson T. Penetrating stab injuries in Iceland: a whole-nation study on incidence and outcome in patients hospitalized for penetrating stab injuries. Scand J Trauma Resusc Emerg Med., 2019, № 27 (1), pp. 7. doi: 10.1186/s13049-018-0582-2Zafar S. N., Rushing A., Haut E. R., Kisat M. T., Villegas C. V., Chi A., Stevens K., Efron D. T., Zafar H., Haider A. 0H. Outcome of selective non-operative management of penetrating abdominal injuries from the North American National Trauma Database. Br J Surg., 2012, № 99 (Suppl 1), pp. 155–164. doi: 10.1002/bjs.7735Zafar S. N., Rushing A., Haut E. R., Kisat M. T., Villegas C. V., Chi A., Stevens K., Efron D. T., Zafar H., Haider A. 0H. Outcome of selective non-operative management of penetrating abdominal injuries from the North American National Trauma Database. Br J Surg., 2012, № 99 (Suppl 1), pp. 155–164. doi: 10.1002/bjs.7735Dayananda K., Kong V. Y., Bruce J. L., Oosthuizen G. V., Laing G. L., Clarke D. L. Selective non-operative management of abdominal stab wounds is a safe and cost effective strategy: A South African experience. Ann R Coll Surg Engl., 2017, 99(6), pp. 490-496. doi: 10.1308/rcsann.2017.0075Dayananda K., Kong V. Y., Bruce J. L., Oosthuizen G. V., Laing G. L., Clarke D. L. Selective non-operative management of abdominal stab wounds is a safe and cost effective strategy: A South African experience. Ann R Coll Surg Engl., 2017, 99(6), pp. 490-496. doi: 10.1308/rcsann.2017.0075Wohlgemut J. M., Jansen J. O. The principles of non-operative management of penetrating abdominal injury. Trauma, 2013, № 15 (4), pp. 289–300. doi: 10.1177%2F1460408613497161Wohlgemut J.M., Jansen J.O. The principles of non-operative man-agement of penetrating abdominal injury. Trauma, 2013, № 15(4), pp. 289–300. https://doi.org/10.1177%2F1460408613497161Диагностика и интенсивная терапия больных COVID-19. Руководство для врачей / под ред. С. С. Петрикова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 432 с. URL: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2021/09/NF0020678.files_.pdf?ysclid=la86gpqty8178883393Diagnosis and intensive care of patients with COVID-19. Rukovodstvo dlya vrachey / ed. S.S. Petrikov. Moscow: GEOTAR-Media, 2022, 432 р. (In Russ.) URL: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2021/09/NF0020678.files_.pdf?ysclid=la86gpqty8178883393Абакумов М. М. Возможности консервативного лечения повреждений селезенки при закрытой травме живота / М. М. Абакумов, И. Е. Галанкина, А. П. Вильк // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». – 2013. – № 4. – С. 30–34.Abakumov M. M., Galankina I. E., Vilk A. P. Feasibility of the conservative treatment of splenic injuries in blunt abdominal trauma. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”, 2013, № 4, рр. 30–34. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.