Профилактика острой пострезекционной печеночной недостаточности у больных эхинококковом печени

Введение. Развитие хирургических технологий в последние годы позволяет транслировать опыт лечения больных злокачественными новообразованиями печени на лечение пациентов с доброкачественным поражением печени.
Материалы и методы. В хирургической клинике Боткинской больницы с 2020 года при эхинококкозе печени и необходимости выполнения обширных резекций печени стала применяться методика портоэмболизации для развития викарной гипертрофии остающейся доли печени. Проведен анализ результатов лечения 64 пациентов, перенесших резекционный метод лечения с 2007 по 2020 годы. В основную группу вошли 13 больных, 7 из которых за период с 2018 по 2020 год выполнено 8 процедур портоэмболизации. Вторая группа была представлена 51 пациентом, которые были оперированы без предварительной эмболизации правой ветви воротной вены. В исследовании оценены следующие показатели: длительность хирургического вмешательства, объем кровопотери, послеоперационный койко-день, осложнения по классификации Clavien-Dindo, специфические осложнения по ISGLS, рецидивы в течение первого года после хирургического вмешательства.
Результаты. Непосредственные результаты хирургического лечения (количество общехирургических осложнений в послеоперационном периоде и его длительность) у больных после предоперационной эмболизации правой ветви воротной вены были значимо лучше, чем у больных оперированных без учета необходимости профилактики развития острой пострезекционной печеночной недостаточности. Результаты отдаленной выживаемости значимых различий не выявили.
Выводы. Таким образом, современные хирургические технологии, позволяющие достигать увеличения объема функционирующей паренхимы печени, позволяют уменьшить количество и тяжесть послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения.

1. Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. Эхинококкоз печени: эволюция хирургического лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2021. № 5. С. 5–103. https://doi.org/10.17116/hirurgia202105195

2. Konishi T., Takamoto T., Hashimoto T., Makuuchi M. Is portal vein embolization safe and effective for patients with impaired liver function? J Surg Oncol., 2021, Mar № 3, 123, рр. 1742–1749. https://doi.org/10.1002/jso.26447 Epub ahead of print. PMID: 33657243.

3. Olthof, P. B., Aldrighetti, L., Alikhanov, R., Cescon, M., Koerkamp, B. G., Jarnagin, W. R., van Gulik, T. M. Portal Vein Embolization is Associated with Reduced Liver Failure and Mortality in High-Risk Resections for Perihilar Cholangiocarcinoma; Perihilar Cholangiocarcinoma Collaboration Group. Ann Surg Oncol., 2020, Dec; № 27(Suppl 3), рр. 968. https://doi.org/10.1245/s10434-020-08353-5

4. Kim D., Cornman-Homonoff J., Madoff DC. Preparing for liver surgery with “Alphabet Soup”: PVE, ALPPS, TAE-PVE, LVD and RL. Hepatobiliary Surg Nutr., 2020, Apr; № 9(2), рр. 136–151. https://doi.org/10.21037/hbsn.2019.09.10 PMID: 32355673; PMCID: PMC7188547.

5. Madoff D.C., Odisio B.C., Schadde E., Gaba R.C., Bennink R.J., van Gulik T.M., Guiu B. Improving the Safety of Major Resection for Hepatobiliary Malignancy: Portal Vein Embolization and Recent Innovations in Liver Regeneration Strategies. Curr Oncol Rep., 2020, May 16; № 22(6), рр. 59. https://doi.org/10.1007/s11912-020-00922-x. PMID: 32415401

6. Chan A., Zhang W.Y., Chok K., Dai J., Ji R., Kwan C., Man N., Poon R., Lo C.M. ALPPS Versus Portal Vein Embolization for Hepatitis-related Hepatocellular Carcinoma: A Changing Paradigm in Modulation of Future Liver Remnant Before Major Hepatectomy. Ann Surg., 2021, May 1; № 273(5), рр. 957–965. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003433 PMID: 31305284.

7. Guiu B., Quenet F., Panaro F., Piron L., Cassinotto C., Herrerro A., Souche F.R., Hermida M., Pierredon-Foulongne M.A., Belgour A., Aho-Glele S., Deshayes E. Liver venous deprivation versus portal vein embolization before major hepatectomy: future liver remnant volumetric and functional changes. Hepatobiliary Surg Nutr., 2020, Oct; № 9(5), рр. 564–576. https://doi.org/10.21037/hbsn.2020.02.06 PMID: 33163507; PMCID: PMC7603937.

8. Clavien P. A. Barkun J., De Oliveira M. L., Vauthey J. N., Dindo D., Schulick R. D., Graf R. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Annals of surgery, 2009, Т. 250, № 2, рр. 187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

9. Rahbari N.N. Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y. Y., Fan S. T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Büchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery, 2011, May; № 149(5), рр. 713–724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001 Epub 2011 Jan 14. PMID: 21236455.