Первый опыт одноэтапного лечения холецистохоледохолитиаза в хирургической клинике Боткинской больницы

Введение. На сегодняшний день лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом включает в себя двухэтапный подход в лечении и симультанное вмешательство по методике «rеndez-vous». Несмотря на явные преимущества симультанного вмешательства, данная методика требует высокого навыка владения лапароскопией и эндоскопией, что осложняет возможность ее повсеместного применения. Учитывая вышесказанное, нами была выработана методика комбинированного одноэтапного лечения холецистохоледохолитиаза.
Материалы и методы. Впервые в хирургической клинике Боткинской больницы, в условиях рентген-операционной было выполнено комбинированное одноэтапное вмешательство по лечению холецистохоледохолитиаза. Всего по данной методике было прооперировано 7 пациентов.
Результаты. Средняя продолжительность эндоскопического этапа составила 34+2,1 минут (от 20 до 65 минут). Лапароскопический этап занял 55+5,7 минут (от 30 до 70 минут). Общее время операции в среднем составило 80 + 9,4 минут (от 60 до 110 минут).
Выводы. Комбинированный одноэтапный способ лечения холецистохоледохолитиаза демонстрирует свое преимущество над двухэтапным подходом. Однако его применение при осложненных формах холедохолитиаза, носит ограниченный характер и диктует необходимость избирательного подхода в выборе пациентов.

1. Farthing M., Roberts S.E., Samuel D.G. Survey of digestive health across Europe: Final report. Part 1: The burden of gastrointestinal diseases and the organisation and delivery of gastroenterology services across Europe. United European Gastroenterol J., 2014, № 2, рр. 539–543. https://doi.org/10.1177/2050640614554154

2. Kondo S., Isayama H., Akahane M., Toda N., Sasahira N., Nakai Y., Yamamoto N., Hirano K., Komatsu Y., Tada M. Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography. Eur J Radiol., 2005, № 54, рр. 271–275. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2004.07.007

3. Machi J., Tateishi T., Oishi A.J., Furumoto N.L., Oishi R.H., Uchida S., Sigel B. Laparoscopic ultrasonography versus operative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: review of the literature and a comparison with open intraoperative ultrasonography. J Am Coll Surg., 1999, № 188, рр. 360–367. https://doi.org/10.1016/s1072-7515(98)00313-5

4. Sahoo M.R., Kumar A.T., Patnaik A. Randomised study on single stage laparo‐endoscopic rendezvous (intra‐operative ERCP) procedure versus two stage approach (pre‐operative ERCP followed by laparoscopic cholecystectomy) for the management of cholelithiasis with choledocholithiasis. Journal of Minimal Access Surgery, 2014, № 10, рр. 139–143. https://doi.org/ 10.4103/0972-9941.134877

5. Miscusi G., Gasparrini M., Petruzziello L. Taglienti D., Onorato M., Otti M. et al. Endolaparoscopic “rendez‐vous” in the treatment of cholecysto‐choledochal calculosis. Il Giornale di Chirurgia, 1997, № 18(10), рр. 655–657.

6. Ding Y.B., Deng B., Liu X.N., Wu J., Xiao W.M., Wang Y.Z. Synchronous vs sequential laparoscopic cholecystectomy for cholecystocholedocholithiasis. World Journal of Gastroenterology, 2013, № 19(13), рр. 2080–1086. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i13.2080

7. Cavina E., Franceschi M., Sidoti F., Goletti O., Buccianti P., Chiarugi M. Laparo‐endoscopic “rendezvous”: a new technique in the choledocholithiasis treatment. Hepato-gastroenterology, 1998, № 45(23), рр. 1430–1435

8. Greca G., Barbagallo F., Sofia M., Latteri S., Russello D. Simultaneous laparoendoscopic rendezvous for the treatment of cholecystocholedocholithiasis. Surgical Endoscopy, 2009, № 24(4), рр. 769–780. https://doi.org/10.1007/s00464-009-0680-3

9. Tzovaras G., Baloyiannis I., Zachari E., Symeonidis D., Zacharoulis D., Kapsoritakis A. et al. Laparoendoscopic rendezvous versus preoperative ERCP and laparoscopic cholecystectomy for the management of cholecysto‐choledocholithiasis: interim analysis of a controlled randomized trial. Annals of Surgery, 2012, № 255(3), рр. 435–439. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182456ec0

10. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surgery, 2004, № 240(2), рр. 205–213, https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

11. Costi R., Mazzeo A., Tartamella F., Manceau C., Vacher B., Valverde A. Cholecystocholedocholithiasis: a case-control study comparing the short- and long-term outcomes for a “laparoscopy-first” attitude with the outcome for sequential treatment (systematic endoscopic sphincterotomy followed by laparoscopic cholecystectomy) Surg Endosc., 2010, № 24, рр. 51–62. https://doi.org/10.1007/s00464-009-0511-6 Epub 2009 May 23

12. Schiphorst A.H., Besselink M.G., Boerma D., Timmer R., Wiezer M..J, Erpecum K.J. Timing of cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones. Surgical Endoscopy, 2008, № 22(9), рр. 2046–2050. https://doi.org/10.1007/s00464-008-9764-8

13. Sahu D., Mathew M.J., Reddy P.K. Outcome in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy Following ERCP; Does Timing of Surgery Really Matter? J Minim Invasive Surg Sci., 2015, № 4, e25226.

14. Aboulian A., Chan T., Yaghoubian A., Kaji А.Н., Putnam В., Neville А., Stabile В., Virgilio С. Early cholecystectomy safely decreases hospital stay in patients with mild gallstone pancreatitis: a randomized prospective study. Ann Surg., 2010, № 251, рр. 615–619. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181c38f1f

15. Ghnnam W.M. Early Versus Delayed Laparoscopic Cholecystectomy Post Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP) JSM Gen Surg Cases Images, 2016, № 1, р.1006.

16. Gorlaa G.P.R., Augustinea A.J.B, Madhavana S.M. Optimal timing of laparoscopic cholecystectomy after endoscopic retrograde cholangiopan-creatography. J Curr Surg., 2014, № 4, рр. 35–39. https://doi.org/10.14740/jcs230w