ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАНАЦИИ С ВНУТРИКОСТНОМОЗГОВЫМ ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ В ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Цель: изучить особенности динамики регионарного кровотока у больных с критической ишемией нижних конечностей, перенесших операцию реваскуляризирующей остеотрепанации с внутрикостномозговым лазерным облучением в постоперационном периоде.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось у 121 больных с критической ишемией нижних конечностей. У 48 больных проводилось стандартное хирургическое и консервативное лечение. У 42 больных (I группа) выполнена реваскуляризирующая остеотрепанация, у 31 больного (II группа) — реваскуляризирующая остеотрепанация с внутрикостномозговым лазерным облучением (РОТ с ВКЛО) в постоперационном периоде. В динамике изучали параметры артериального и венозного кровотока. Показатели регионарной гемодинамики сравнивали с идентичными параметрами 48 практически здоровых лиц («референсная группа»).
Результаты. При поступлении в клинику у больных всех групп выявлено резкое нарушение артериального и венозного кровотока. В I и II группе больных как перед выпиской из стационара, так и через 3–4 мес. после выписки наблюдалась достоверная (p<0,05) стимуляция артериального и венозного кровотока. Корреляционно-статистический анализ показал, что мобилизация регионарного кровотока при умеренной корреляции (r = 0,3‒0,6) достоверно (p<0,05‒0,001) зависит от хирургической непрямой реваскуляризации.
Заключение. Операция РОТ с ВКЛО достоверно стимулирует регионарное кровообращение у больных с КИНК на фоне дистального поражения артерий. При невозможности выполнения шунтирующих операций у больных с КИНК, обусловленной дистальным поражением артерий, стимуляция регионарного кровотока операцией РОТ с ВКЛО является патогенетически обоснованной.

1. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение № 2), 2019. Т. 25. № 2. 110 с.

2. Покровский А.В., Казаков Ю.И., Лукин И.Б. Критическая ишемия нижних конечностей (инфраингвинальнойс поражение: монография). Тверь: Ред. изд. Центр. Гос. ун-та, 2018. 225 с.

3. Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Борсов М.Х, Булгаров Р.С., Альвориев И.Н. Актуальные проблемы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей – пути решения (состояние проблемы). Анналы хирургии, 2011. № 1. С. 5–9.

4. Буров А.Ю., Артемьева К.А., Азарьян А.С., Грязнов О.Г., Лысенко Е.П., Троицкий А.В. Дифференцированный подход в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий бедренно-берцового сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2019.Т. 25. № 2. С. 81–82.

5. Martini R., Andreozzi G.M., Deri A., Cordova R., Zulian P., Scarpazza O., Nalin F. Amputation rate and mortality in elderly patients with critical limb ischemia not suitable for revascularization. Aging. Clin. Exp. Res., 2012, No. 24(3), рр. 24–27.

6. Ховалкин В.Г., Тарабрин А.С., Желтов Н.Ю., Фёдоров Е.Е., Кузнецов М.Р., Городничев К.Ю. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с окклюзией подколенной артерии, страдающих критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2019, Т. 25, № 2, С. 468–469.

7. Clair D.G., Dayal R., Faries P.L., Bernheim J., Nowygrod R., Lantis J.C. 2nd, Beavers F.P., Kent K.C. Tibial angioplasty as an alternative strategy in patients with limb-threatening ischemia. Ann. Vasc. Surg., 2005, No. 19 (1), рp. 63–68.

8. Romiti M., Albers M., Brochado-Neto F.C., Durazzo A.E., Pereira C.A., De Luccia N. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J. Vasc. Surg., 2008, No. 47, рр. 975–981. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.01.005

9. Казаков Ю.И., Жук Д.В. Сравнительные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзией бедренноподколенного артериального сегмента в стадии критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2019, Т. 25, № 2, С.181–182.

10. Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Власенко О.Н., Нерсесян Е.Г., Исаев А.А., Деев Р.В. Отдаленные результаты лечения больных с хронической ишемией нижних методами непрямой реваскуляризации и генотерапии. Ангиология и сосудистая хирургия, 2016. Т. 22. № 1. С. 29–36.

11. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия, 1999. № 4. С. 10–12.

12. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Размышление о поясничной симпатэктомии: годы и практика. К 90-летию применения метода в России (обзор лит.). Ангиология и сосудистая хирургия, 2017. Т .23. № 2. С.186–190.

13. Суховатых Б.С., Орлова А.Ю. Лечение критической ишемии нижних конечностей способами непрямой реваскуляризации (монография). Курск: КГМУ, 2013. 208 с.

14. Косаев Дж.В. Ближайшие результаты консервативного лечения и операций непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей на фоне дистальной стено-окклюзии артерий. Хирургия им. Пирогова, 2020. № 8, С. 55–60. https://doi.org/10.17116/hirurgia202008155

15. Косаев Дж.В. Непрямые методы реваскуляризации и лазерное облучение в лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Вестник хирургии Казахстана, 2012. № 2. С.7–9.

16. Holiday F.A., Barendregt W.B., Slappendel R., Crul B.J., Buskens F.G., van der Vliet J.A. Lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia: surgical, chemical or not at all? Surg., 2005, № 7(2), рр. 200‒202.

17. Kosayev J.V., Hasanov I.A. Soft tissues regional blood flow and microvasculature upon different perioperative treatment strategies folloving indirect revascularization in patients with critical lower limb ischemia, causedby occlusion of distal arteries. Journal of life sciences and biomedicine, 2020, No. 2(75), pp.59–66.

18. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт-Петербург. ВмедА, 2011. 318 с.

19. Гасанов И.А., Косаев Д.В. Микроциркуляторное русло мягких тканей нижних конечностей при непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией, вызванной окклюзией дистальных артерий. Материалы Х международной конференции «Global Scienceand Innovations 2020: Central Asia», 17 август, 2020, Нур-Султан. Международный научно-практический журнал «Глобальные науки и инновации 2020: Центральная Азия». Серия «Медицинские науки», 2020. № 5(10). С.153–156