Повторная стереотаксическая лучевая терапия при рецидивирующих олигометастазах рака прямой кишки в лёгких у пациентки пожилого возраста

Введение. Олигометастатическое поражение при колоректальном раке рассматривается как особая форма опухолевого процесса, при которой локальные методы лечения (хирургическое лечение, стереотаксическая лучевая терапия – СТЛТ) способны обеспечить длительный контроль заболевания. Особую актуальность СТЛТ приобретает у пациентов пожилого возраста с соматическими ограничениями к повторным операциям и системной химиотерапии.
Цель исследования – демонстрация клинического случая успешного применения повторной стереотаксической лучевой терапии при рецидивирующих метахронных олигометастазах рака прямой кишки в лёгких у пациентки 80 лет.
Материалы и методы. Пациентка Ю., 80 лет, с диагнозом рак прямой кишки рT3N0M0 IIА стадия, перенесла радикальную резекцию в 2019 г., прогрессирование в 2021 г. выявлен солитарный метастаз в верхней доле правого лёгкого (S2) – выполнена торакоскопическая атипичная резекция верхней доли правого лёгкого, прогрессирование в 2023 г. зарегистрирован новый очаг в S6 правого лёгкого размерами от 0,4 до 0,7 см с низкой метаболической активностью по данным позитронно-эмиссионной томографии, совмещённой с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ): стандартизованный уровень накопления (SUV) от 0,87 до 1,01. Проведена СТЛТ в режиме объёмно-модулированной дуговой терапии (VMAT) с дыхательной синхронизацией и конусно-лучевой компьютерной томографией (CBCT) в дозе 15 Гр за фракцию, суммарная очаговая доза (СОД) 45 Гр за 3 фракции на линейном ускорителе Varian TrueBeam. В 2025 г. появился рецидив в зоне предыдущей резекции (S2) размером 1,2 см с SUV 1,63, в связи с чем повторно проведена СЛТ в аналогичном режиме.
Результаты. После первой СТЛТ (2024) отмечено уменьшение очага в S6, формирование постлучевых изменений без метаболической активности. Через 6 и 12 месяцев (декабрь 2024, апрель 2025) ПЭТ/КТ подтвердили стабилизацию. После второй СТЛТ (февраль 2026) при контрольном ПЭТ/КТ в июне 2026 года ранее активный очаг в S2 перестал визуализироваться, постлучевые изменения в правом лёгком нарастали без патологического накопления радиофармпрепарата. Данных за местный рецидив или прогрессирование не получено.
Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует, что повторная стереотаксическая лучевая терапия является эффективным и безопасным методом локального контроля даже при рецидивирующих олигометастазах колоректального рака в лёгких у пациентов старшей возрастной группы, позволяя избежать повторных хирургических вмешательств и системной терапии с сохранением качества жизни.

1. Abedizadeh R., Majidi F., Khorasani H.R., Abedi H., Sabour D. Colorectal cancer: a comprehensive review of carcinogenesis, diagnosis, and novel strategies for classified treatments. Cancer Metastasis Rev., 2024, no 43(2), рр. 729–753. https://doi.org/10.1007/s10555-023-10158-3

2. Klimeck L., Heisser T., Hoffmeister M., Brenner H. Colorectal cancer: A health and economic problem. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2023, no 66, рр. 101839. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2023.101839

3. Shin A.E., Giancotti F.G., Rustgi A.K. Metastatic colorectal cancer: mechanisms and emerging therapeutics. Trends Pharmacol Sci., 2023, no 44(4), рр. 222–236. https://doi.org/10.1016/j.tips.2023.01.003

4. Yokoi R., Tajima J.Y., Fukada M., Hayashi H., Kuno M., Asai R., Sato Y., Yasufuku I., Kiyama S., Tanaka Y., Murase K., Matsuhashi N. Optimizing treatment strategy for oligometastases/oligo-recurrence of colorectal cancer. Cancers (Basel,. 2023, no 27, 16(1), рр. 142. https://doi.org/10.3390/cancers16010142

5. Izmailov T., Ryzhkin S., Borshchev G., Boichuk S. Oligometastatic Disease (OMD): the classification and practical review of prospective trials. Cancers (Basel), 2023, no 31; 15(21), рр. 5234. https://doi.org/10.3390/cancers15215234

6. Wild A.T., Yamada Y. Treatment options in oligometastatic disease: stereotactic body radiation therapy – focus on colorectal cancer. Visc Med., 2017, no 33(1), рр. 54–61. https://doi.org/10.1159/000454685

7. Morris V.K., Kennedy E.B., Baxter N.N., Benson A.B. 3rd, Cercek A., Cho M., Ciombor K.K., Cremolini C., Davis A., Deming D.A., Fakih M.G., Gholami S., Hong T.S., Jaiyesimi I., Klute K., Lieu C., Sanoff H., Strickler J.H., White S., Willis J.A., Eng C. Treatment of metastatic colorectal cancer: ASCO Guideline. J Clin Oncol., 2023, no 20; 41(3), рр. 678–700. https://doi.org/10.1200/JCO.22.01690

8. Carconi C, Cerreti M, Roberto M, Arrivi G, D'Ambrosio G, De Felice F, Di Civita MA, Iafrate F, Lucatelli P, Magliocca FM, Picchetto A, Picone V, Catalano C, Cortesi E, Tombolini V, Mazzuca F, Tomao S. The management of oligometastatic disease in colorectal cancer: Present strategies and future perspectives. Crit Rev Oncol Hematol., 2023, no 186, рр. 103990. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2023.103990