Предоперационное прогнозирование возможности трансанального извлечения операционного препарата при колоректальном раке: разработка и внутренняя валидация прогностической модели

Актуальность. Несмотря на широкое внедрение технологии NOSES (Natural Orifice Specimen Extraction Surgery), объективные критерии предоперационного отбора пациентов для трансанальной экстракции операционного препарата отсутствуют. Цель исследования — разработать и провести внутреннюю валидацию модели предоперационной оценки технической выполнимости трансанального извлечения.
Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование проспективно собранных данных включены 105 пациентов с колоректальным раком. После резекции каждый операционный препарат последовательно тестировали ex vivo на возможность прохождения через эластичные кольца диаметром 3, 4 и 5 см. Первичной конечной точкой являлось успешное прохождение через кольцо диаметром 4 см. На основании предоперационных данных построена логистическая регрессионная модель с внутренней валидацией методом bootstrap (1000 повторов) и 10-кратной перекрёстной проверки.
Результаты. Через кольца диаметром 3, 4 и 5 см прошли соответственно 18 (17,1 %), 58 (55,2 %) и 86 (81,9 %) препаратов. Прохождение через кольцо диаметром 4 см ассоциировалось с выполнением NOSES (94,6 % против 33,8 %; p<0,001). Модель включала поперечный размер опухоли, индекс массы тела и локализацию опухоли. AUC составила 0,846, после bootstrap-коррекции – 0,829, при 10-кратной перекрёстной проверке — 0,827. Анализ Decision Curve Analysis подтвердил клиническую полезность модели.
Заключение. Стандартизированная ex vivo-модель позволила создать воспроизводимую основу для предоперационного прогнозирования технической выполнимости NOSES. После внешней валидации модель может использоваться при планировании хирургического лечения.

1. Huang B., Liu M., Gao W., Tang J., Zhu Z., Chen L. et al. Nomogram for predicting the feasibility of natural orifice specimen extraction after laparoscopic rectal resection. J Gastroenterol Hepatol., 2021, no 36, pp. 1803–1811. https://doi.org/10.1111/jgh.15333

2. Zhang Z.Y., Zhu Z., Zhang Y., Ni L., Lu B. A nomogram for predicting feasibility of laparoscopic anterior resection with trans-rectal specimen extraction (NOSES) in patients with upper rectal cancer. BMC Surg., 2021, no 21, pp. 296. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01290-4

3. Guan X., Liu Z., Longo A., Cai J.C., Chen W.T.L., Chen L.C. et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer. Gastroenterol Rep (Oxf), 2019, no 7, pp. 24–31. https://doi.org/10.1093/gastro/goy055

4. Liu Z., Guan X., Zhang M., Hu X., Yang M., Bai J. et al. International guideline on natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) for colorectal cancer (2023 version). Holist Integr Oncol., 2023, no 2, pp. 9. https://doi.org/10.1007/s44178-023-00034-z

5. Collins G.S., Reitsma J.B., Altman D.G., Moons K.G.M. Transparent reporting of a multivariable prediction model for individual prognosis or diagnosis (TRIPOD): the TRIPOD statement. BMJ, 2015, no 350, pp. g7594. https://doi.org/10.1136/bmj.g7594

6. Vickers A.J., Elkin E.B. Decision curve analysis: a novel method for evaluating prediction models. Med Decis Making., 2006, no 26, pp. 565–574. https://doi.org/10.1177/0272989X06295361

7. Ефетов С.К., Цао Ю., Хлусов Д.И., Зубайраева А.А., Краснов Я.П. Непосредственные результаты лечения колоректального рака после выполнения лапароскопических операций с извлечением препарата через естественные отверстия (NOSES) и с мини-лапаротомией. Московский хирургический журнал. 2024. № 4. С. 116–125. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2024-4-116-125