Ефетов Сергей Константинович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделением № 2 УКБ 4
119048, Россия, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2
Efetov Sergey Konstantinovich – MD, DSc (Med), Professor, Head of the Surgical Department no 2
119048, 15 Dovatora str., bldg. 2, Moscow, Russia
Хлусов Денис Игорьевич – ассистент кафедры факультетской хирургии № 2, врач-хирург, онколог хирургического отделения № 2 УКБ 4
119048, Россия, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2
Khlusov Denis Igorevich – assistant at the Department of Faculty Surgery no 2 Clinical Hospital no 4
119048, 15 Dovatora str., bldg. 2, Moscow, Russia
Цао Юй – врач-хирург
Чунцин
Cao Yu – Department of General Surgery
Chongqing
Панова Полина Дмитриевна – аспирант кафедрыфакультетской хирургии № 2
119048, Россия, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2
Panova Polina Dmitrievna – postgraduate student at the Department of Faculty Surgery no 2
119048, 15 Dovatora str., bldg. 2, Moscow, Russia
Михалютина Марина Алексеевна – студент кафедрыфакультетской хирургии № 2
119048, Россия, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2
Mikhalyutina Marina Alekseevna – student at the Department of Faculty Surgery № 2 Clinical Hospital no 4
119048, 15 Dovatora str., bldg. 2, Moscow, Russia
Роузи Нилуфар – студент кафедры факультетской хирургии № 2
119048, Россия, Москва, ул. Доватора, д. 15, стр. 2
Niloofar Rouzy – student at the Department of Faculty Surgery no 2 Clinical Hospital no 4
119048, 15 Dovatora str., bldg. 2, Moscow, Russia
Актуальность. Несмотря на широкое внедрение технологии NOSES (Natural Orifice Specimen Extraction Surgery), объективные критерии предоперационного отбора пациентов для трансанальной экстракции операционного препарата отсутствуют. Цель исследования — разработать и провести внутреннюю валидацию модели предоперационной оценки технической выполнимости трансанального извлечения.Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование проспективно собранных данных включены 105 пациентов с колоректальным раком. После резекции каждый операционный препарат последовательно тестировали ex vivo на возможность прохождения через эластичные кольца диаметром 3, 4 и 5 см. Первичной конечной точкой являлось успешное прохождение через кольцо диаметром 4 см. На основании предоперационных данных построена логистическая регрессионная модель с внутренней валидацией методом bootstrap (1000 повторов) и 10-кратной перекрёстной проверки.Результаты. Через кольца диаметром 3, 4 и 5 см прошли соответственно 18 (17,1 %), 58 (55,2 %) и 86 (81,9 %) препаратов. Прохождение через кольцо диаметром 4 см ассоциировалось с выполнением NOSES (94,6 % против 33,8 %; p<0,001). Модель включала поперечный размер опухоли, индекс массы тела и локализацию опухоли. AUC составила 0,846, после bootstrap-коррекции – 0,829, при 10-кратной перекрёстной проверке — 0,827. Анализ Decision Curve Analysis подтвердил клиническую полезность модели.Заключение. Стандартизированная ex vivo-модель позволила создать воспроизводимую основу для предоперационного прогнозирования технической выполнимости NOSES. После внешней валидации модель может использоваться при планировании хирургического лечения.
Introduction. Although Natural Orifice Specimen Extraction Surgery (NOSES) is increasingly used in colorectal surgery, objective criteria for preoperative selection for transanal specimen extraction remain lacking. This study aimed to develop and internally validate a preoperative model of technical feasibility based on experimental specimen testing.Materials and methods. We performed a retrospective analysis of prospectively collected data from a consecutive single-center cohort of 105 patients with colorectal cancer. Each resected specimen was sequentially tested ex vivo for passage through elastic rings with internal diameters of 3, 4, and 5 cm. Successful passage through the 4-cm ring was the primary endpoint. A logistic regression model was developed using preoperative characteristics. Internal validation included 1000 bootstrap resamples and 10-fold cross-validation; discrimination, calibration, and clinical utility by decision curve analysis were assessed.Results. Passage rates were 18/105 (17.1%), 58/105 (55,2 %), and 86/105 (81,9 %) for the 3-, 4-, and 5-cm rings, respectively. Passage through the 4-cm ring was associated with actual NOSES performance: 35/37 (94,6 %) versus 23/68 (33,8 %) after conventional laparoscopy (χ²=33.4; p<0.001). The model included transverse tumor size, body mass index, and tumor location. The apparent AUC was 0,846, the optimism-corrected AUC was 0,829, and the 10-fold cross-validated AUC was 0,827. Decision curve analysis demonstrated potential clinical utility across threshold probabilities of approximately 0,20–0,80.Conclusion. The standardized ex vivo model provided a reproducible endpoint for preoperative prediction of transanal specimen extraction feasibility. After external validation, the model may support individualized planning of NOSES procedures.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.