Дифференцированный подход в хирургическом лечении пациентов с венозным опухолевым тромбом на фоне почечно-клеточного рака

Статья посвящается юбилею нашего Учителя, Олега Эммануиловича Луцевича. Он один из первых в нашей стране выполнил радикальную нефрэктомию, определил принципы и алгоритмы работы на магистральных сосудах, продолженные его командой.
Введение. Почечно-клеточный рак (ПКР) характеризуется способностью к внутрисосудистому распространению с формированием венозного опухолевого тромба в почечной вене и нижней полой вене (НПВ). Радикальная нефрэктомия с тромбэктомией остаётся единственным потенциально куративным методом лечения данной категории больных. Развитие минимально инвазивных технологий позволило расширить показания к лапароскопическому и роботическому доступам, онкологические результаты которых, по данным крупных исследований, сопоставимы с традиционной открытой хирургией, при этом поиск оптимальной методики выполнения вмешательства остаётся актуальным.
Цель работы: разработать тактику хирургического вмешательства у пациентов с почечно-клеточным раком, осложненным венозным опухолевым тромбом, на основе уровня тромба согласно классификации Mayo Clinic и стороне опухолевого поражения
Материалы и методы. Ретроспективное исследование включает данные госпитализации 29 пациентов, проходивших лечение в период с марта 2016 г. по апрель 2026 г. по основному диагнозу: почечно-клеточный рак, осложненный венозным опухолевым тромбом. Все пациенты прошли стандартный протокол обследования, включавшей УЗИ ОБП и забрюшинного пространства, МСКТ с внутривенным контрастированием ОБП и ОГК, ЭХОКГ и каваграфию. У 14 пациентов (48,3 %) отмечается опухолевое поражение левой почки и у 15 пациентов – правой почки (51,7 %). У 7 пациентов наблюдался венозный опухолевый тромб 0 уровня, у 6 пациентов – I уровня, у 9 пациентов – II уровня и у 6 пациентов – III уровня. Преобладал светлоклеточный гистологический вариант (93,1 %) со степенью злокачественности G3 (51,7 %).
Результаты. В качестве хирургического доступа всем 29 пациентам первично была выбрана лапароскопия. В когорте имелись 2 случая (6,9 %) конверсии в лапаротомию по причине глубокой инвазии опухоли в окружающие ткани. Радикальная нефрэктомия с тромбэктомией в 26 случаях (89,7 %) осуществлялась традиционным способом, у 3 пациентов (10,4 %) использовался двуягулярный доступ в связи с большими размерами печени и трудностями при мобилизации коротких печеночных вен. При анализе интра- и послеоперационных результатов лапароскопической нефрэктомии с тромбэктомией среднее время операции составило 168,8 мин ± 82,5 мин, средняя кровопотеря 408,6 мл ± 469,1 мл, средняя продолжительность послеоперационного койко/дня 7,6 ± 2,5 дней.
Заключение. Дифференцированный подход к тактике хирургического вмешательства у пациентов с почечно-клеточным раком, осложненным венозным опухолевым тромбом, на основе классификации уровня тромба Mayo Clinic и стороне поражения является основополагающим для достижения максимальной эффективности хирургического лечения и снижения рисков развития осложнений и отдаленных метастазов.

1. vChao C.L., Reddy N.K., Visa M., Kundu S.D., Eskandari M.K. Late survival and long‐term follow‐up after radical resection of advanced renal cell carcinoma with associated venous tumor thrombus. Journal of Surgical Oncology, 2025, no 131(5), pp. 917–924. https://doi.org/10.1002/jso.28020

2. Rose T.L., Kim W.Y. Renal cell carcinoma: a review. JAMA, 2024, no 332(12), рр. 1001–1010. https://doi.org/10.1001/jama.2024.12848

3. Horynecka Z., Jabłońska B., Kurek A. et al. Analysis of surgical outcomes in 102 patients with renal cell carcinoma with venous tumor thrombus: a retrospective observational single-center study. Medicine, 2022, no 101(40), рр. e30808. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000030808

4. Stewart G.D., Klatte T., Cosmai L. et al. The multispeciality approach to the management of localised kidney cancer. Lancet (London, England), 2022, no 400(10351), рр. 523–534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01059-5

5. Poirier T., Mesnard B., Roumiguie M. et al. Management of renal cancer with inferior vena cava extension over 30 years: A Bi-Centric Study. World Journal of Urology, 2025, no 43(1), рр. 544. https://doi.org/10.1007/s00345-025-05914-9

6. Martínez-Salamanca J.I., Huang W.C., Millán I. et al. Prognostic Impact of the 2009 UICC/AJCC TNM staging system for renal cell carcinoma with venous extension. European Urology, 2011, no 59(1), рр. 120–127. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.10.001

7. Tang Q., Song Y., Li X. et al. Prognostic outcomes and risk factors for patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus after radical nephrectomy and thrombectomy: the prognostic significance of venous tumor thrombus level. BioMed Research International, 2015, 163423. https://doi.org/10.1155/2015/163423

8. Haddad A.Q., Wood C.G., Abel E.J. et al. Oncologic outcomes following surgical resection of renal cell carcinoma with inferior vena caval thrombus extending above the hepatic veins: a contemporary multicenter cohort. The Journal of Urology, 2014, no 192(4), рр. 1050–1056. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.03.111

9. Kidney Cancer. National Comprehensive Cancer Network. Updated 2026-07-01.

10. Korbecka Z., Jabłońska B., Król R. Venous tumor thrombus level in renal cell carcinoma: impact on surgical and oncologic outcomes. Cancers, 2026, no 18(11), рр. 1801. https://doi.org/10.3390/cancers18111801

11. Roberson D.S., Basourakos S.P., Cheville J.C. et al. A simplified prediction tool for metastasis after nephrectomy with venous tumor thrombectomy for RCC. Urology, 2026, no 210, рр. 91–96. https://doi.org/10.1016/j.urology.2026.01.043

12. Novacescu D., Baloi A., Latcu S. et al. Open surgical management of renal cell carcinoma with infradiaphragmatic venous tumor thrombus (Mayo Levels 0–III): the epitome of surgical self-reliance in urology. Cancers, 2026, no 18(7), рр. 1080. https://doi.org/10.3390/cancers18071080

13. Yuan S.M. Surgical treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus. Surgery Today, 2022, no 52(8), рр. 1125–1133. https://doi.org/10.1007/s00595-021-02429-9

14. Berry B., Pavithran N., Mumtaz F., Bex A. Modern management of locally advanced renal cancers with inferior vena cava thrombus. World Journal of Urology, 2026, no 44(1), рр. 421. https://doi.org/10.1007/s00345-026-06523-w

15. Zhang Y., Bi H., Yan Y. et al. Comparative analysis of surgical and oncologic outcomes of robotic, laparoscopic and open radical nephrectomy with venous thrombectomy: a propensity-matched cohort study. International Journal of Clinical Oncology, 2023, no 28(1), рр. 145–154. https://doi.org/10.1007/s10147-022-02265-y

16. Rose K.M., Navaratnam A.K., Faraj K.S. et al. Comparison of open and robot assisted radical nephrectomy with level I and II inferior vena cava tumor thrombus: the mayo clinic experience. Urology, 2020, no 136, рр. 152–157. https://doi.org/10.1016/j.urology.2019.11.002

17. Hoang A.N., Vaporcyian A.A., Matin S.F. Laparoscopy-assisted radical nephrectomy with inferior vena caval thrombectomy for level II to III tumor thrombus: a single-institution experience and review of the literature. Journal of Endourology, 2010, no 24(6), рр. 1005–1012. https://doi.org/10.1089/end.2009.0532

18. Tang Q., Wang T., Li X. et al. Renal cell carcinoma with infrahepatic vena caval tumor thrombus treated with a novel combined retroperitoneal and transperitoneal pure laparoscopic procedure. Urology, 2014, no 83(5), рр. e9-10. https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.01.025

19. Shao P., Li J., Qin C. et al. Laparoscopic radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy in the treatment of renal cell carcinoma. European Urology, 2015, no 68(1), рр. 115–122. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.12.011

20. Garg H., Psutka S.P., Hakimi A.A. et al. A decade of roboticassisted radical nephrectomy with inferior vena cava thrombectomy: a systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes. The Journal of Urology, 2022, no 208(3), рр. 542–560. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000002829