Целесообразность применения интраоперационной ангиографической визуализации при открытых артериальных реконструкциях на инфраингвинальном сегменте

Введение. Плановые открытые артериальные реконструкции на инфраингвинальном сегменте сопровождаются ранними тромбозами шунтов (до 5 % случаев), что требует повторных хирургических вмешательств. По данным литературы, отказ от использования интраоперационной визуализации приводит к возникновению остаточных дефектов в артериальном русле нижних конечностей, большей частоте тромбозов и повторных вмешательств (до 36 % в сроки наблюдения до трех месяцев после первичной операции).
Цель исследования. Оценка необходимости использования интраоперационной инструментальной визуализации при выполнении
открытых инфраингвинальных сосудистых реконструкций.
Материалы и методы. Работа основана на результатах анализа 80 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших открытые артериальные реконструкции на инфраингвинальном сегменте в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова в 2025 году.
Результаты исследования и обсуждение. В приведенном исследовании частота ранних тромбозов после инфраингвинальных реконструкций без использования интраоперационной визуализации составила 3,75 %. В случае выполнения контрольной ангиографии этих осложнений можно было бы избежать. Кроме того, в 3,75 % случаев у пациентов были выявлены остаточные дефекты после операций в виде гемодинамически значимых стенозов артерий притока и оттока.
Заключение. Ранняя профилактика и устранение резидуальных изменений, выявленных при контрольной интраоперационной ангиографии, позволяет избежать тромбозов сосудистых реконструкций и повторных хирургических вмешательств.

1. Conte M.S., Bandyk D.F., Clowes A.W., Moneta G.L., Seely L., Lorenz T.J., et al. Results of PREVENT III: a multicenter, randomized trial of edifoligide for the prevention of vein graft failure in lower extremity bypass surgery. J Vasc Surg., 2006, no 43(4), pp. 742–751. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.12.058.

2. Клинические рекомендации Хроническая ишемия нижних конечностей с клиникой перемежающейся хромоты, 2025.

3. Woo K. et al. Use of completion imaging during infrainguinal bypass in the Vascular Quality Initiative. Journal of Vascular Surgery. Mosby Inc., 2015, no 61(5), pp. 1258–1263.

4. Woo K. et al. Outcomes of completion imaging for lower extremity bypass in the Vascular Quality Initiative. Journal of Vascular Surgery. Mosby Inc., 2015, no 62(2), pp. 412–416.

5. Normahani P. et al. Applications of intraoperative Duplex ultrasound in vascular surgery: a systematic review. Ultrasound Journal. Springer-Verlag Italia s.r.l., 2021, no 13(1).

6. Stept L.L., Flinn W.R., McCarthy W.J., Bartlett S.T., Bergan J.J., Yao J.S.T. Technical defects as a cause of early graft failure after femorodistal bypass. Arch Surg., 1987, no 122(5), pp. 599. https://doi.org/10.1001/archsurg.1987.01400170105015