Однопортовый доступ при реконструктивных операциях по ликвидации кишечной стомы: методика и первые результаты

Введение. В колоректальной хирургии отмечается стремление к снижению инвазивности вмешательств. Однопортовый лапароскопический доступ (SILS) имеет преимущества перед многопортовыми и открытыми операциями, однако его применение при ликвидации концевой стомы изучено недостаточно.
Цель исследования. Оценить краткосрочные результаты реконструктивно-восстановительных операций по ликвидации концевой стомы из однопортового доступа.
Материалы и методы. Проанализированы результаты реконструктивно-восстановительных операций у 13 пациентов (2023–2026 гг.). Критерии включения: концевая коло-/илеостома, возраст ≥18 лет, плановая операция. Критерии исключения: экстренность, декомпенсированные заболевания, несостоятельность культи. Всем пациентам выполнена ликвидация стомы с SILS-доступом. В большинстве случаев формирован аппаратный анастомоз, в двух – ручной экстракорпоральный. Оценивались длительность операции, кровопотеря, болевой синдром, осложнения и сроки госпитализации.
Результаты. Средний возраст – 61,23 ± 11,92 года, ИМТ (Me [Q1 – Q3]) – 25,60 [23,70–28,60] кг/м². Первичные заболевания: рак (76,9 %) и дивертикулярная болезнь (23,1 %). Парастомальная грыжа выявлена у 5 (38,5 %) пациентов. Средняя продолжительность операции – 198,85 ± 68,35 мин, кровопотеря – 51,53 ± 42,39 мл. Болевой синдром по ВАШ: 3 балла в 1-е сутки, 0 баллов при выписке. Дополнительный троакар потребовался в 15,4 % случаев. Осложнения – стриктура анастомоза у 1 (7,7 %) пациента, несостоятельности не было. Средняя продолжительность послеоперационной госпитализации – 6,31 ± 1,60.
Выводы. Ликвидация концевой стомы с использованием системы однопортового доступа через стомическое отверстие может стать состоятельной альтернативой открытому и многопортовому доступам, обеспечивая малую кровопотерю, умеренный болевой синдром, приемлемый уровень осложнений и подтверждая свою эффективность и безопасность.

1. Luo W., Wu M., Chen Y. Laparoscopic versus open surgery for elderly patients with colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis of matched studies. ANZ Journal of Surgery, 2022, vol. 92, no 9, рp. 2003–2017. https://doi.org/10.1111/ans.17972

2. Mostafa O.E.S., Zaman S., Beedham W., Kakaniaris G., Husain N., Kumar L., Akingboye A., Waterland P. Systematic review and meta-analysis comparing outcomes of multi-port versus single-incision laparoscopic surgery (SILS) in Hartmann's reversal. International Journal of Colorectal Disease, 2024, vol. 39, no 1, рp. 190. https://doi.org/10.1007/s00384-024-04752-2

3. Navarra G., Pozza E., Occhionorelli S., Carcoforo P., Donini I. One-wound laparoscopic cholecystectomy. British Journal of Surgery, 1997, vol. 84, no 5, рp. 695. https://doi.org/10.1002/bjs.1800840536

4. Remzi F.H., Kirat H.T., Kaouk J.H., Geisler D.P. Single-port laparoscopy in colorectal surgery. Colorectal Disease, 2008, vol. 10, no 8, рp. 823–826. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2008.01660.x

5. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Ачкасов С.И. и др. Первый опыт использования технологии единого лапароскопического доступа (SILS) в колоректальной хирургии. Колопроктология. 2010. № 4. С. 4–8.

6. Chambers W.M., Bicsak M., Lamparelli M., Dixon A.R. Single-incision laparoscopic surgery (SILS) in complex colorectal surgery: a technique offering potential and not just cosmesis. Colorectal Disease, 2011, vol. 13, no 4, рp. 393–398. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.02158.x

7. Huscher C.G., Mingoli A., Sgarzini G., Mereu A., Binda B., Brachini G., Trombetta S. Standard laparoscopic versus single-incision laparoscopic colectomy for cancer: early results of a randomized prospective study. American Journal of Surgery, 2012, vol. 204, no 1, рp. 115–120. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2011.09.005

8. Li L., Liu L., Liu X., Zhong Q. Comparison of efficacy of single-port laparoscopy and multi-port laparoscopy in colorectal resection: A systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery, 2021, vol. 44, no 12, рp. 1611–1612. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.08.007

9. Hoyuela C., Juvany M., Carvajal F. Single-incision laparoscopy versus standard laparoscopy for colorectal surgery: A systematic review and meta-analysis. American Journal of Surgery, 2017, vol. 214, no 1, рp. 127–140. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.03.002

10. Назаров И.В. Единый лапароскопический доступ в колоректальной хирургии. Эндоскопическая хирургия. 2015. Т. 21. № 2. С. 53–58. https://doi.org/10.17116/endoskop201521253-58

11. Бехтева М.Е., Баранов А.В., Панченков Д.Н. Хирургия единого лапароскопического доступа: история и современное состояние вопроса. Эндоскопическая хирургия. 2012. Т. 18. № 6. С. 26–31.

12. Brincat S.D., Lauri J., Cini C. Natural orifice versus transabdominal specimen extraction in laparoscopic surgery for colorectal cancer: meta-analysis. BJS Open, 2022, vol. 6, no 3, рp. zrac074. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrac074

13. Cao Y., He M., Liu Z., Chen K., Denis K. 1st, Zhang J., Zou J., Semchenko B.S., Efetov S.K. Evaluation of the efficacy of natural orifice specimen extraction surgery versus conventional laparoscopic surgery for colorectal cancers: A systematic review and meta-analysis. Colorectal Disease, 2025, vol. 27, no 1, рp. e17279. https://doi.org/10.1111/codi.17279

14. Efetov S., Cao Y., Wang Y., Khlusov D., Zubayraeva A., Yu S., Wang G. Quality of Life, Anxiety and Depression Risks After Natural Orifice Specimen Extraction Surgery and Conventional Laparoscopic Surgery for Colorectal Cancer Patients: A Prospective Two-Centre Case-Matched Study. Surgical Endoscopy 2026, vol. 40, no 5, рp. 4014–4023. https://doi.org/10.1007/s00464-026-11811-z

15. Efetov S.K., Goltseva M.S., Koziy A.Y., Ilicheva K.A. Stoma orifice specimen extraction surgery for rectal cancer with D3 lymph node dissection and liver resection – a video vignette. Colorectal Disease, 2023, vol. 25, no 6, рp. 1294–1295. https://doi.org/10.1111/codi.16477

16. Андреев А.Л., Проценко А.В., Глобин А.В. Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2009. Т. 168, № 4. С. 30–33.

17. Zeller M., Kiboigo N., Tidd-Johnson A., Hassab T., Wolf J. Combined single-incision laparoscopic surgery/robotic approach for simultaneous transverse loop colostomy reversal and colorectal anastomosis – A video vignette. Colorectal Disease, 2025, vol. 27, no 4, рp. e70102. https://doi.org/10.1111/codi.70102

18. Кукунчиков А.А., Войновский А.Е., Колтович А.П. Закрытие колостомы после ранений ободочной и прямой кишок. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2009. Т. 4. № 2. С. 64–67.

19. Багателия З.А., Греков Д.Н., Михайлянц Г.С., Кулушев В.М., Равич Л.Д., Лебедько М.С., Козлова Ю.А., Щанькин Е.Г., Путяйкин А.А. Восстановительные операции у больных с одноствольной колостомой. Московский хирургический журнал. 2024. № 3. С. 25–32. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2024-3-25-32