Срочная лапароскопическая холецистэктомия или чрескожная холецистостомия при остром калькулёзном холецистите II–III степени тяжести: критерии выбора и результаты сравнительного когортного исследования

Введение. Выбор между срочной лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ) и чрескожной холецистостомией (ЧХС) при остром калькулёзном холецистите II–III степени тяжести остаётся дискуссионным, особенно у пациентов высокого хирургического риска.
Цель исследования: сравнить ближайшие результаты срочной лапароскопической холецистэктомии и первичной чрескожной холецистостомии с оценкой 90-дневного течения лечебной стратегии.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование 166 пациентов: ЧХС выполнена 71 пациенту, срочная ЛХЭ – 95 пациентам. Анализировали исходные клинико-лабораторные характеристики, данные визуализации, сроки вмешательства, длительность госпитализации, технические параметры операции, осложнения, повторные вмешательства, повторные госпитализации и основную комбинированную конечную точку.
Результаты. Пациенты группы с ЧХС были достоверно старше, с высоким уровнем коморбидности и имели более высокий уровень C-реактивного белка: 161,2 [96,9; 240,0] против 40,3 [7,8; 148,9] мг/л, p<0,001. Комбинированная конечная точка зарегистрирована у 34/71 (47,9 %) и 10/95 (10,5 %) пациентов, p<0,001. Повторные незапланированные оперативные вмешательства чаще выполнялись после ЧХС: 42,3 % против 6,3 %, p<0,001. Отсроченная холецистэктомия после ЧХС сопровождалась большей длительностью операции, частотой конверсии и осложнений: 24,0 % против 7,4 %, p=0,028.
Заключение. ЧХС эффективна для первичной стабилизации, однако не всегда завершает лечебную стратегию. У потенциально операбельных пациентов она должна рассматриваться как первый этап лечения с последующей переоценкой возможности холецистэктомии.

1. Yokoe M., Hata J., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Wakabayashi G., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), pp. 41–54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515

2. Okamoto K., Suzuki K., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Endo I., et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), рр. 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516

3. Wakabayashi G., Iwashita Y., Hibi T., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., et al. Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), рр. 73–86. https://doi.org/10.1002/jhbp.517

4. Pisano M., Allievi N., Gurusamy K., Borzellino G., Cimbanassi S., Boerna D., et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World J Emerg Surg., 2020, no 15, рр. 61. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00336-x

5. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Марков П.В., Гурмиков Б.Н., Кузнецов А.В. Потенциально предотвратимые причины летальности при остром калькулезном холецистите: популяционное исследование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024. № 7. С. 5–15. https://doi.org/10.17116/hirurgia20240715

6. Клинические рекомендации. Острый холецистит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021/2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/324_2.

7. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. Взрослые. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/580_2.

8. Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., Strasberg S.M., Aggarwal R., Asbun H., et al. Safe Cholecystectomy Multi-Society Practice Guideline and State-of-the-Art Consensus Conference on Prevention of Bile Duct Injury During Cholecystectomy. Surg Endosc., 2020, no 34, рр. 2827–2855. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07568-7

9. Loozen C.S., van Santvoort H.C., van Duijvendijk P., Besselink M.G., Gouma D.J., Nieuwenhuijzen G.A., et al. Laparoscopic cholecystectomy versus percutaneous catheter drainage for acute cholecystitis in high risk patients: CHOCOLATE randomized clinical trial. BMJ, 2018, no 363. https://doi.org/10.1136/bmj.k3965

10. Cirocchi R., Amato L., Ungania S., Buononato M., Tebala G.D., Cirillo B., et al. Management of acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous gallbladder drainage as a definitive treatment versus emergency cholecystectomy – systematic review and meta-analysis. J Clin Med., 2023, no 12(15), рр. 4903. https://doi.org/10.3390/jcm12154903

11. Fanciulli G., Favara G., Maugeri A., et al. Comparing percutaneous treatment and cholecystectomy outcomes in acute cholecystitis patients: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg., 2025, no 20, рр. 50. https://doi.org/10.1186/s13017-025-00622-6

12. Pesce A., Ramírez-Giraldo C., Arkoudis N.A., Ramsay G., Popivanov G., Gurusamy K., et al. Management of high-surgicalrisk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg., 2025, no 111(5), рр. 3185–3192. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000002325

13. Cheo F.Y., Sin E.I. Outcomes of early compared to late interval cholecystectomy post-percutaneous cholecystostomy in patients diagnosed with acute cholecystitis: a systematic review and metaanalysis. World J Surg., 2026, no 50(6), рр. 1528–1544. https://doi.org/10.1002/wjs.70375

14. Madni T.D., Leshikar D.E., Minshall C.T., Nakonezny P.A., Cornelius C.C., Imran J.B., et al. The Parkland grading scale for cholecystitis. Am J Surg., 2018, no 215(4), рр. 625–630. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.05.017

15. Griffiths E.A., Hodson J., Vohra R.S., Marriott P., Katbeh T., Zino S., et al. Utilisation of an operative difficulty grading scale for laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc., 2019, no 33(1), рр. 110–121. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6281-2