mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2026-27-34mossj-1281Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYСрочная лапароскопическая холецистэктомия или чрескожная холецистостомия при остром калькулёзном холецистите II–III степени тяжести: критерии выбора и результаты сравнительного когортного исследованияUrgent laparoscopic cholecystectomy or percutaneous cholecystostomy for grade II–III acute calculous cholecystitis: selection criteria and outcomes of a comparative cohort studyhttps://orcid.org/0000-0001-8890-4669МударисовР. Р.MudarisovR. R.

Мударисов Ринат Рифкатович – к.м.н., доцент, заместитель главного врача

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Mudarisov Rinat Rifkatovich – Ph.D., Associate Professor, Head of Surgery

123182, Russia, Moscow, Pekhotnaya Street, house 3

docmr@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1412-5616БаглаенкоМ. В.BaglaenkoM. V.

Баглаенко Максим Викторович – к.м.н., врач-хирург

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3 

телефон +79168843516

Baglaenko Maxim Viktorovich – Ph.D., Surgeon

123182, Russia, Moscow, Pekhotnaya Street, house 3

mxdoc@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8697-2841ВторенкоВ. И.VtorenkoV. I.

Вторенко Владимир Иванович – д.м.н., президент

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3 

Vtorenko Vladimir Ivanovich – MD, President of the Hospital

123182, Russia, Moscow, Pekhotnaya Street, house 3

VtorenkoVI@zdrav.mos.ruРодниковС. Е.RodnikovS. E.

Родников Сергей Евгеньевич – к.м.н., заведующийхирургическим отделением № 1

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Rodnikov Sergey Evgenievich – Ph.D., Head of Surgical Department No. 1

123182, Russia, Moscow, Pekhotnaya Street, house 3

https://orcid.org/0009-0006-4361-3984ПоповА. А.PopovA. A.

Попов Артем Александрович – врач-хирург

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Popov Artem Alexandrovich – Surgeon

123182, Russia, Moscow, Pekhotnaya Street, house 3

dr.drep_popov@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-6119-2848КрючковД. С.KryuchkovD. S.

Крючков Дмитрий Сергеевич – врач-хирург

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3 

Kryuchkov Dmitry Sergeevich – Surgeon

123182, Russia, Moscow, Pekhotnaya Street, house 3

kryuchtop@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-8330-6931ДжоджуаД. Е.DzhodzhuaD. E.

Джоджуа Дато Елгуджаевич – врач-хирург

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Dzhodzhua Dato Elgudjaevich – Surgeon

123182, Russia, Moscow, Pekhotnaya Street, house 3

Dato_1511@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3783-3412ПаршинВ. В.ParshinV. V.

Паршин Василий Владимирович – заведующий отделением лучевой диагностики

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3 

Parshin Vasily Vladimirovich – Head of the Department of Radiology

123182, Russia, Moscow, Pekhotnaya Street, house 3

ParshinVV1@zdrav.mos.ruГБУЗ «МКНИЦ Больница 52 ДЗМ»РоссияMoscow Clinical Research Center City Hospital no 52Russian Federation20261710202605Октябрь. Спецвыпуск2734Copyright © Мударисов Р.Р., Баглаенко М.В., Вторенко В.И., Родников С.Е., Попов А.А., Крючков Д.С., Джоджуа Д.Е., Паршин В.В., 20262026Мударисов Р.Р., Баглаенко М.В., Вторенко В.И., Родников С.Е., Попов А.А., Крючков Д.С., Джоджуа Д.Е., Паршин В.В.Mudarisov R.R., Baglaenko M.V., Vtorenko V.I., Rodnikov S.E., Popov A.A., Kryuchkov D.S., Dzhodzhua D.E., Parshin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1281

Введение. Выбор между срочной лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ) и чрескожной холецистостомией (ЧХС) при остром калькулёзном холецистите II–III степени тяжести остаётся дискуссионным, особенно у пациентов высокого хирургического риска.Цель исследования: сравнить ближайшие результаты срочной лапароскопической холецистэктомии и первичной чрескожной холецистостомии с оценкой 90-дневного течения лечебной стратегии.Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование 166 пациентов: ЧХС выполнена 71 пациенту, срочная ЛХЭ – 95 пациентам. Анализировали исходные клинико-лабораторные характеристики, данные визуализации, сроки вмешательства, длительность госпитализации, технические параметры операции, осложнения, повторные вмешательства, повторные госпитализации и основную комбинированную конечную точку.Результаты. Пациенты группы с ЧХС были достоверно старше, с высоким уровнем коморбидности и имели более высокий уровень C-реактивного белка: 161,2 [96,9; 240,0] против 40,3 [7,8; 148,9] мг/л, p<0,001. Комбинированная конечная точка зарегистрирована у 34/71 (47,9 %) и 10/95 (10,5 %) пациентов, p<0,001. Повторные незапланированные оперативные вмешательства чаще выполнялись после ЧХС: 42,3 % против 6,3 %, p<0,001. Отсроченная холецистэктомия после ЧХС сопровождалась большей длительностью операции, частотой конверсии и осложнений: 24,0 % против 7,4 %, p=0,028.Заключение. ЧХС эффективна для первичной стабилизации, однако не всегда завершает лечебную стратегию. У потенциально операбельных пациентов она должна рассматриваться как первый этап лечения с последующей переоценкой возможности холецистэктомии.

Introduction. The choice between urgent laparoscopic cholecystectomy (LC) and percutaneous cholecystostomy (PC) in grade II–III acute calculous cholecystitis remains controversial, especially in high-risk surgical patients.The aim of the study: to compare the early results of urgent LC and primary PC with analysis of the 90-day treatment pathway.Materials and methods. This single-centre retrospective cohort study included 166 patients: 71 underwent PC and 95 underwent urgent LC. Baseline clinical and laboratory characteristics, imaging findings, timing of intervention, hospital stay, operative parameters, complications, repeated interventions, readmissions and the primary composite endpoint were analysed.Results. Patients in the PC group were older, had a higher comorbidity burden and higher C-reactive protein levels: 161,2 [96,9; 240,0] versus 40,3 [7,8; 148,9] mg/L, p<0,001. The primary composite endpoint occurred in 34/71 (47,9 %) and 10/95 (10,5 %) patients, respectively, p<0,001. Repeated interventions were more frequent after PC: 42,3 % versus 6,3 %, p<0,001. Delayed cholecystectomy after PC was associated with longer operative time, higher conversion rate and more complications: 24,0 % versus 7,4 %, p=0,028.Conclusion. PC is effective for initial stabilization but does not always complete the treatment pathway. In potentially operable patients, PC should be considered the first treatment stage followed by reassessment of cholecystectomy feasibility.

острый калькулёзный холециститTokyo Guidelinesлапароскопическая холецистэктомиячрескожная холецистостомияпациенты высокого рискаacute calculous cholecystitisTokyo Guidelineslaparoscopic cholecystectomypercutaneous cholecystostomyhigh-risk patientsReferencesYokoe M., Hata J., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Wakabayashi G., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), pp. 41–54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515Yokoe M., Hata J., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Wakabayashi G., et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), pp. 41–54. https://doi.org/10.1002/jhbp.515Okamoto K., Suzuki K., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Endo I., et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), рр. 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516Okamoto K., Suzuki K., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Endo I., et al. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), рр. 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516Wakabayashi G., Iwashita Y., Hibi T., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., et al. Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), рр. 73–86. https://doi.org/10.1002/jhbp.517Wakabayashi G., Iwashita Y., Hibi T., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., et al. Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2018, no 25(1), рр. 73–86. https://doi.org/10.1002/jhbp.517Pisano M., Allievi N., Gurusamy K., Borzellino G., Cimbanassi S., Boerna D., et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World J Emerg Surg., 2020, no 15, рр. 61. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00336-xPisano M., Allievi N., Gurusamy K., Borzellino G., Cimbanassi S., Boerna D., et al. 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. World J Emerg Surg., 2020, no 15, рр. 61. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00336-xРевишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Марков П.В., Гурмиков Б.Н., Кузнецов А.В. Потенциально предотвратимые причины летальности при остром калькулезном холецистите: популяционное исследование. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024. № 7. С. 5–15. https://doi.org/10.17116/hirurgia20240715Revishvili A.Sh., Olovyanny V.E., Markov P.V., Gurmikov B.N., Kuznetsov A.V. Potentially preventable causes of mortality in acute calculous cholecystitis: a population-based study. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2024, no 7, рр. 5–15. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia20240715Клинические рекомендации. Острый холецистит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2021/2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/324_2.Ministry of Health of the Russian Federation. Acute cholecystitis. Clinical guidelines. 2021/2023. Available at: cr.minzdrav.gov.ru/schema/324_2. (In Russ.)Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. Взрослые. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/580_2.Ministry of Health of the Russian Federation. Cholelithiasis. Adults. Clinical guidelines. 2024. Available at: cr.minzdrav.gov.ru/schema/580_2. (In Russ.)Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., Strasberg S.M., Aggarwal R., Asbun H., et al. Safe Cholecystectomy Multi-Society Practice Guideline and State-of-the-Art Consensus Conference on Prevention of Bile Duct Injury During Cholecystectomy. Surg Endosc., 2020, no 34, рр. 2827–2855. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07568-7Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., Strasberg S.M., Aggarwal R., Asbun H., et al. Safe Cholecystectomy Multi-Society Practice Guideline and State-of-the-Art Consensus Conference on Prevention of Bile Duct Injury During Cholecystectomy. Surg Endosc., 2020, no 34, рр. 2827–2855. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07568-7Loozen C.S., van Santvoort H.C., van Duijvendijk P., Besselink M.G., Gouma D.J., Nieuwenhuijzen G.A., et al. Laparoscopic cholecystectomy versus percutaneous catheter drainage for acute cholecystitis in high risk patients: CHOCOLATE randomized clinical trial. BMJ, 2018, no 363. https://doi.org/10.1136/bmj.k3965Loozen C.S., van Santvoort H.C., van Duijvendijk P., Besselink M.G., Gouma D.J., Nieuwenhuijzen G.A., et al. Laparoscopic cholecystectomy versus percutaneous catheter drainage for acute cholecystitis in high risk patients: CHOCOLATE randomized clinical trial. BMJ, 2018, no 363. https://doi.org/10.1136/bmj.k3965Cirocchi R., Amato L., Ungania S., Buononato M., Tebala G.D., Cirillo B., et al. Management of acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous gallbladder drainage as a definitive treatment versus emergency cholecystectomy – systematic review and meta-analysis. J Clin Med., 2023, no 12(15), рр. 4903. https://doi.org/10.3390/jcm12154903Cirocchi R., Amato L., Ungania S., Buononato M., Tebala G.D., Cirillo B., et al. Management of acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous gallbladder drainage as a definitive treatment versus emergency cholecystectomy – systematic review and meta-analysis. J Clin Med., 2023, no 12(15), рр. 4903. https://doi.org/10.3390/jcm12154903Fanciulli G., Favara G., Maugeri A., et al. Comparing percutaneous treatment and cholecystectomy outcomes in acute cholecystitis patients: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg., 2025, no 20, рр. 50. https://doi.org/10.1186/s13017-025-00622-6Fanciulli G., Favara G., Maugeri A., et al. Comparing percutaneous treatment and cholecystectomy outcomes in acute cholecystitis patients: a systematic review and meta-analysis. World J Emerg Surg., 2025, no 20, рр. 50. https://doi.org/10.1186/s13017-025-00622-6Pesce A., Ramírez-Giraldo C., Arkoudis N.A., Ramsay G., Popivanov G., Gurusamy K., et al. Management of high-surgicalrisk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg., 2025, no 111(5), рр. 3185–3192. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000002325Pesce A., Ramírez-Giraldo C., Arkoudis N.A., Ramsay G., Popivanov G., Gurusamy K., et al. Management of high-surgicalrisk patients with acute cholecystitis following percutaneous cholecystostomy: results of an international Delphi consensus study. Int J Surg., 2025, no 111(5), рр. 3185–3192. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000002325Cheo F.Y., Sin E.I. Outcomes of early compared to late interval cholecystectomy post-percutaneous cholecystostomy in patients diagnosed with acute cholecystitis: a systematic review and metaanalysis. World J Surg., 2026, no 50(6), рр. 1528–1544. https://doi.org/10.1002/wjs.70375Cheo F.Y., Sin E.I. Outcomes of early compared to late interval cholecystectomy post-percutaneous cholecystostomy in patients diagnosed with acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. World J Surg., 2026, no 50(6), рр. 1528–1544. https://doi.org/10.1002/wjs.70375Madni T.D., Leshikar D.E., Minshall C.T., Nakonezny P.A., Cornelius C.C., Imran J.B., et al. The Parkland grading scale for cholecystitis. Am J Surg., 2018, no 215(4), рр. 625–630. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.05.017Madni T.D., Leshikar D.E., Minshall C.T., Nakonezny P.A., Cornelius C.C., Imran J.B., et al. The Parkland grading scale for cholecystitis. Am J Surg., 2018, no 215(4), рр. 625–630. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2017.05.017Griffiths E.A., Hodson J., Vohra R.S., Marriott P., Katbeh T., Zino S., et al. Utilisation of an operative difficulty grading scale for laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc., 2019, no 33(1), рр. 110–121. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6281-2Griffiths E.A., Hodson J., Vohra R.S., Marriott P., Katbeh T., Zino S., et al. Utilisation of an operative difficulty grading scale for laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc., 2019, no 33(1), рр. 110–121. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6281-2

The authors declare that there are no conflicts of interest present.