Сравнительный анализ хирургических методов лечения геморроидальной болезни III–IV стадий: обзор литературы

Геморроидальная болезнь (ГБ) является одной из наиболее распространенных аноректальных патологий, затрагивающей 5–10 % населения, преимущественно в возрастной группе 45–65 лет. Хирургическое лечение показано при III–IV стадиях заболевания, однако выбор оптимального метода остается предметом дискуссий.

Результаты. Геморроидопексия (операция Лонго) характеризуется низкой послеоперационной болезненностью и быстрой реабилитацией, однако при среднем сроке наблюдения 15 лет частота рецидивирования симптомов достигает 47,4 %, повторное вмешательство потребовалось 15,2 % пациентов. Трансанальная допплер-контролируемая дезартеризация (THD) эффективна при II–III стадиях с частотой рецидивов 12–27 % и низким уровнем послеоперационных осложнений. Традиционная геморроидэктомия сохраняет статус «золотого стандарта» при осложнённых формах и IV стадии; частота рецидивов составляет 2–8 % и сопровождается выраженным болевым синдромом и длительной реабилитацией. Применение современных модификаций с использованием радиочастотной и ультразвуковой энергии (Ligasure, Harmonic Scalpel) позволяет снизить кровопотерю и интенсивность послеоперационной боли.

Заключение. Выбор хирургической тактики при ГБ III–IV стадий должен определяться степенью и стадией заболевания, наличием осложнений и уровнем владения методикой. Дальнейшие исследования необходимы для разработки персонализированного подхода, оценки долгосрочных результатов и частоты рецидивов при различных методах лечения, а также для уточнения показаний к каждому из них.

1. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol, 2012, no 18(17), pp. 2009–2017.

2. Yeo D., Tan K.Y. Hemorrhoidectomy – making sense of the surgical options. World J Gastroenterol., 2014, no 20(45), pp. 16976– 16983.

3. Higuero T., Abramowitz L., Castinel A., Fathallah N., Hemery P., Laclotte Duhoux C., Pigot F., Pillant-le Moult H., Senéjoux A., Siproudhis L., Staumont G., Suduca J.M., Vinson-Bonnet B. Guidelines for the treatment of hemorrhoids (short report). J Visc Surg., 2016, no 153(3), pp. 213–218.

4. Holzheimer R.G. Surgical treatment of haemorrhoids. Surg Treat Evid-Based Probl-Oriented, 2001. Published online.

5. Altomare D.F., Giuratrabocchetta S. Conservative and surgical treatment of haemorrhoids. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013, no 10(9), pp. 513–521.

6. Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure. In: Monduzzi, ed. 6th World Congress of Endoscopic Surgery, Rome, 3–6 June 1998. Bologne, 1998, pp. 777–784.

7. Burch J., Epstein D., Sari A.B. Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids: a systematic review. Colorectal Dis, 2009, no 11(3), pp. 233–244.

8. Chen H.L., Woo X.B., Cui J., Chen C.Q., Peng J.S. Ligasure versus stapled hemorrhoidectomy in the treatment of hemorrhoids: a meta-analysis of randomized control trials. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2014, no 24, pp. 285–289.

9. Yang J., Cui P.J., Han H.Z., Tong D.N. Meta-analysis of stapled hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy. World J Gastroenterol, 2013, no 19, pp. 4799–4807.

10. Schneider R., Jäger P., Ommer A. Long-term results after stapled hemorrhoidopexy: a 15-year follow-up. World J Surg, 2019, no 43, pp. 2536–2543.

11. Sultan S., Rabahi N., Etienney I., Atienza P. Stapled haemorrhoidopexy: 6 years’ experience of a referral Centre. Colorectal Dis, 2010, no 12, pp. 921–926.

12. Cheetham M.J., Mortensen N.L.M., Nystrom P.O., Kamm M.A., Philips R.K.S. Persistent pain and faecal urgency after stapled haemorrhoidectomy, Lancet. 2000, no 356, pp. 730–733.

13. Журавлев А. В., Каторкин С.Е., Чернов А. А., Шамин А.В., Сотников В. М. Результаты применения операции Лонго и трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов (HAL-RAR) при хроническом внутреннем геморрое. Колопроктология. 2018. № 2. С. 18.

14. Журавлев А. В., Каторкин С.Е., Чернов А. А., Краснова В. Н., Шамин А.В., Разин А. Н. Оперативное лечение методом Лонго пациентов с ректоцеле и геморроем. Колопроктология. 2017. № 3. С. 22.

15. Shalaby R., Desoky A. Randomized clinical trial of stapled versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. Br J Surg, 2001, no 88, pp. 1049–1053.

16. Faucheron J.L., Voirin D., Abba J. Rectal perforation with life-threatening peritonitis following stapled hemorrhoidopexy. Br J Surg, 2012, no 99, pp. 746–753.

17. Giordano P., Overton J., Madeddu F., Zaman S., Gravante G. Transanal hemorrhoidal dearterialization: a systematic review. Dis Colon Rectum, 2009, no 52, pp. 1665–1671.

18. Gravie J.F., Lehur P.A., Huten N. Stapled hemorrhoidopexy versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter trial with 2-year postoperative follow up. Ann Surg, 2005, no 242(1), pp. 29–35.

19. Similis C., Thoukididou S.N., Slesser A.A., Rasheed S., Tan E., Tekkis P.P. Systematic review and network meta-analysis comparing clinical outcomes and effectiveness of surgical treatment for haemorrhoids. Br J Surg, 2015, no 102, pp. 1603–1618.

20. Denoya P.I., Fakhoury M., Chang K., Fakhoury J., Bergamaschi R. Dearterialization with mucopexy versus haemorrhoidectomy for grade III or IV haemorrhoids: short-term results of a double-blind randomized controlled trial. Colorectal Dis, 2013, no 15, pp. 1281–1288.

21. Giordano P., Nastro P., Davies A., Gravante G. Prospective evaluation of stapled haemorrhoidopexy versus transanal haemorrhoidal dearterialization for stage II and III haemorrhoids: three-year outcomes. Tech Coloproctol, 2011, no 15, pp. 67–73.

22. Iyer V.S., Shrier I., Gordon P.P.H. Long-term outcome of rubber band ligation for symptomatic primary and recurrent internal haemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2004, no 47, pp. 1364–1370.

23. Ho Y.H., Buettner P.G. Open compared with closed haemorrhoidectomy: meta-analysis of randomized controlled trials. Tech Coloproctol, 2007, no 11, pp. 135–143.

24. Bhatti M.I., Sajid M.S., Baig M.K. Milligan-Morgan (open) versus Ferguson haemorrhoidectomy (closed): a systematic review and meta-analysis of published randomized, controlled trials. World J Surg, 2016, no 40, pp. 1509–1519.

25. Mushaya C.D., Caleo P.J., Bartlett L., Buettner P.G., Ho Y.H. Harmonic scalpel compared with conventional excisional haemorrhoidectomy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Tech Coloproctol, 2014, no 18, pp. 1009–1016.

26. Milito G., Cadeddu F., Muzi M.G., Nigro C., Farinon A.M. Haemorrhoidectomy with Ligasure vs conventional excisional techniques: meta-analysis of randomized controlled trials. Colorectal Dis, 2010, no 12, pp. 85–93.

27. Jayne D.G., Botterill I., Ambrose N.S., Brennan T.G., Guillou P.J., O’Riordain D.S. Randomized clinical trial of Ligasure versus conventional diathermy for day-case haemorrhoidectomy. Br J Surg., 2002, no 89(4), pp. 428–432.

28. Tan J.J., Seow-Choen F. Prospective, randomized trial comparing diathermy and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum, 2001, no 44(5): pp. 677–679.