Преимущество свободной пересадки кровоснабжаемого гребня подвздошной кости в позицию костного дефекта над неваскуляризируемой пластикой

Введение. Для замещения больших дефектов костной ткани необходимо проведение аутотрансплантации. Традиционные методы реконструкции, такие как аутотрансплантация неваскуляризированной кости, имеют ограничения в виде медленной консолидации и высокого риска лизирования трансплантата. Свободная пересадка васкуляризированного гребня подвздошной кости (vascularized iliac crest bone graft, VICBG) представляет собой продвинутую микрохирургическую технику, обеспечивающую быстрое приживление трансплантата и возможности забора мягких тканей поверх костного композита за счет сохранения кровоснабжения.

Цель: сравнение результатов свободной неваскуляризированной аутопластики и аутопластики на сосудистой ножки на примере двух клинических случаев.

Материалы и методы. В статье приведены клинические случаи применения свободной неваскуляризированной пластики и VICBG. В первом случае применение неваскуляризирванного трансплантата применялось с целью замещения резецированного сегмента правой лучевой кости. Во втором случае аутотрансплантация на сосудистой ножки выполнена для замещения дефекта костной ткани, возникшего вследсьвие огнестрельного ранения, полученного в условиях СВО.

Результаты. В первом клиническом случае не удалось достичь полной консолидации перелома лучевой кости. Основной причиной явился лизис трансплантируемых фрагментов подвздошной кости. Во втором клиническом случае трансплантат прижился полностью, инфекции отсутствовали. При контроле через 3 месяцев рентгенологическая картина костной консолидации на всех уровнях без признаков остеолизиса.

Обсуждение. Преимуществом неваскуляризированной аутоостеопластики является значительно меньшая продолжительность оперативного вмешательства, отсутствие владения техникой сосудистого шва. Основным недостатком метода является высокий процент остеолизиса и, как следствие, отсутствие консолидации костной ткани. VICBG демонстрирует преимущества над неваскуляризированными графтами: быстрая консолидация (среднее время 3 месяца), низкий риск остеолизиса благодаря сохранению кровоснабжения внутри трансплантата. Преимущества: обильный костный запас, адаптивная форма. Ограничения: короткая сосудистая ножка (6–8 см), донорская морбидность. Недостатки: большая длительность операции, необходимость участия в операции хирурга с навыками сосудистого шва.

Заключение. Свободная пересадка васкуляризированного гребня подвздошной кости – эффективный метод для сложных дефектов кости после травм с развитием дефицита костной ткани.

1. Каримзаде Г. Д. Аутотрансплантация при хирургическом лечении тяжёлых повреждений верхних конечностей. Евразийский научно-медицинский журнал "Сино". 2021. № 3. С. 24–29. https://doi.org/10.54538/27075265_2021_2_3_24

2. Амантур Ж., Ешиев А.М., Жаныбай М. Эффективность неваскуляризированного аутотрансплантата из Гребня подвздошной кости при устранении первичных и вторичных дефектов нижней челюсти. International Journal of Humanities and Natural Sciences, (107), 2025, vol. 8, рр. 204–214.

3. Ходжанов И.Ю., Рахимов А.М., Косимов А.А. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья. Гений ортопедии. 2021. № 2. С. 199–208. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-2-199-208

4. Хорак К.И., Коган П.Г., Парфеев Д.Г., Авдеев А.И., Морозов А.М., Пискарева М.Е. Применение костной аутопластики при ложных суставах диафиза плечевой кости. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2024. № 14(1). С. 68–76. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2024.1.CLIN.5

5. Jaloux C., Bettex Q., Levadoux M. et al. Free vascularized medial femoral condyle corticoperiosteal flap with non-vascularized iliac crest graft for the treatment of recalcitrant clavicle non-union. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2020, no 73(7), рр. 1232–1238. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2020.03.018

6. Терещук С.В., Сухарев В.А., Керимов А.А., Васильев Е.А., Грицюк А.А., Хоминец И.В. Способ устранения тотального огнестрельного дефекта пяточной кости V-образным трансплантатом из гребня подвздошной кости: клинический случай. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023. № (1). С. 39–47.

7. Цыбуль Е.С., Родоманова Л.А. Возможности и результаты использования технологий реконструктивной микрохирургии в лечении больных с деформациями и дефектами пяточной кости. Современные проблемы науки и образования. 2022. № 1. https://doi.org/10.17513/spno.31455

8. Xiao YB, Du W, Wu PF, Qing LM, Yu F, Tang JY. Pedicled iliac bone flap grafting in the treatment of late presentation Legg-Calvé-Perthes disease. Front Surg., 2023, no 29, 10, hh. 926109. https://doi.org/10.3389/fsurg.2023.926109

9. Голубев И.О., Саруханян А.Р., Меркулов М.В. и др. Эффективность кровоснабжаемой и обычной костной пластики в достижении сращения при ложных суставах плечевой кости. Гений ортопедии. 2021. № 2. С. 182–186.

10. Монастырев В. В., Пономаренко Н.С., Тишков Н.В. Использование аутотрансплантата из диафиза малоберцовой кости при хирургическом лечении пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости на фоне критического остеопороза. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2020. № 6. С. 205–210.

11. Давиров Ш.М., Уринбоев П.У. Лечение пациента с открытым переломом плечевой кости с обширным дефектом костной ткани с использованием костной пластики (случай из практики). Гений ортопедии. 2022. № 1. С. 91–96.