Пройденный путь и что нас ожидает: взгляд на перспективы развития хирургии сердца и аорты

В 2013 году в журнале «Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia» была опубликована статья, посвященная 60-летию первой, увенчавшейся успехом, операции на открытом сердце с использованием аппарата искуственного кровообращения (АИК). За последние 70 c лишним лет кардиохирургия достигла уровня и результатов, которые тогда казались просто нереальными. Настоящим же технологическим прорывом в хирургии сердца и аорты явились транскатетерная имплантация аортального протеза (TAVI) и эндоваскулярная реконструкция аорты (TEVAR, bEVAR). TAVI открыло путь альтернативному методу лечения тяжелого стеноза аортального клапана. В последнее время активно разрабатывается и клинически успешно применяется транскатетерная имплантация протезов в митральной и трикуспидальной позициях. TEVAR, как менее травматичный метод лечения заболеваний аорты, расширил спектр операций, особенно у пожилых пациентов. Классическая открытая хирургия постепенно уступает своё место минимально инвазивным вмешательствам, которые займут в конечном итоге абсолютно доминирующее положение. В связи с этим возникает резонный вопрос: кто из специалистов будет в состоянии выполнять сложнейшие повторные операции, особенно в случае инфекции аортальных и сосудистых стентов, протезов и катетерных клапанов? Решение всех задач и проблем – это создание междисциплинарных центров, где «под одной крышей» будут работать ангиологи и сосудистые хирурги, кардиологи и кардиохирурги, и где все этапы диагностики, лечения и последующего наблюдения составляют звенья одной цепи. Такая организация специализированной хирургической помощи, локально высокая концентрация пациентов позволят качественно улучшить подготовку подрастающей смены хирургов с учётом требований технологического прогресса, своевременно выявлять и эффективно лечить как ранние, так и поздние послеоперационные осложнения.

1. Castillo J.G., Silvay G. John H. Gibbon Jr, and the 60th anniversary of the first successful heart-lung machine. J Cardiothorac Vasc Anesth., 2013, no 27(2), pp. 203–207.

2. Medicine: Historic Operation. TIME, 1953, Monday, May 18.

3. Charchian É.R., Breshenkov D.G., Belov Yu.V. Minimally invasive approach in thoracic aortic surgery: a single center experience. Russ J Cardiol Cardiovasc Surg., 2019, no 12(6), pp. 522–535 (In Russian).

4. Benetti F.J., Naselli G., Wood M., Geffner L. Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients. Chest, 1991, no 100(2), pp. 312–316.

5. Anastasiadis K. et al. From less invasive to minimal invasive extracorporeal circulation. J Thorac Dis., 2021, no 13(3), pp. 1909– 1921.

6. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F., Derumeaux G., Anselme F., Laborde F., Leon M.B. Percutaneous Transcatheter Implantation of an Aortic Valve Prosthesis for Calcific Aortic Stenosis: First Human Case Description. Circulation, 2002, no 106(24), pp. 3006–3008.

7. German Heart Surgery Report 2024: The Annual Updated Registry of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2025, no 73(8), pp. 595–608.

8. Volodos N.L., Karpovich I.P., Shekhanin V.E., Troian V.I., Iakovenko L.F. A case of distant transfemoral endoprosthesis of the thoracic aorta using a self-fixing synthetic prosthesis in traumatic aneurysm. Grudn Khir., 1988, no 6, pp. 84–86. (In Russian)

9. D’Onofrio A., Gerosa G. Technique versus technology and the (r)evolution of cardiac surgery: a professional journey from classical surgery to embracing intervention. Eur J Cardiothorac Surg., 2017, no 1;52(5), pp. 835–837.

10. Kutz A., Purtak M., Laager R., Stortecky S., Conen A. Infective endocarditis and cardiac events after transcatheter vs surgical aortc valve replacement. Int J Infect Dis., 2025, no 159, pp. 108011. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2025.108011

11. Khalid W., Puges M., Stenson K., Cazanave C., Ducasse E., Caradu C., Berard X. Referral centre experience with infected abdominal aortic endograft explantation. Eur J Vasc Endovasc Surg., 2023, no 65(1), pp. 149–158. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.10.003