Реконструктивная хирургия корня аорты: алгоритм выбора хирургической коррекции аневризмы корня аорты в зависимости от анатомо-функциональных характеристик аортального клапана

Введение. Клапансохраняющие технологии до сих пор занимают наименьшую долю всех операций при патологии корня аорты (КА). Несмотря на большое количество современных хирургических решений до сих пор идет разработка и внедрение новых технологий и операций в кардиохирургическую практику. Операция Русский кондуит (РК) – это комбинация операций Bentall и Ozaki, вариант протезирования всех структур КА.

Цель. Разработать протокол хирургического лечения аневризмы КА, основываясь на анатомических особенностях аортального клапана (АК) и классификации типов аортальной недостаточности (АН).

Материалы и методы. В исследование включены 198 пациентов с аневризмой корня и/или восходящей аорты с АН ≥ 2 степени, которым выполнялись операции David, Yacoub и РК. Критерии исключения: комбинированный порок АК, острый аортальный синдром, операции из минидоступа, пациенты после операции David с пластикой створок. 62 пациента составили 3 группы: David – 36, Yacoub – 14, РК – 12.

Результаты. Пациенты с АН типов Ia, Ib и Iс составляли более 80 % в каждой из групп. Наибольшее время операции и окклюзии аорты (ОА) наблюдалось в группе David (317,5 [270–375] и 101,5 [92–135,5]), по сравнению с группами Yacoub (255 [240–290] и 98,5 [85–118]) и РК (285 [220–345] и 76 [68,5–109]), (p=0,006 и 0,027 соответственно). После исключения сочетанных операций разница статистически не значимая (р=0,077, р=0,378). Все методики эффективно редуцировали фиброзное кольцо АК. Госпитальная летальность, доля пациентов с хронической сердечной недостаточностью ≥ 2 ф кл NYHА между группами статистически не различалась. Большее количество пациентов с промежуточной степенью АН наблюдались в группе Yacoub 21,4 % по сравнению с группами David 0 % и РК 8,3 % (р=0,016).

Выводы. Операцией выбора в хирургическом лечении аневризмы КА у пациента с АН тип Ia, Ib, Ic, интактном, симметричном АК является операция David. РК – операция выбора при асимметричном АК и АН тип Id, II, III.

1. Flores M.Q., Ruaengsri C., Leon M. Contemporary advances in aortic disease: From treatment innovation to artificial intelligence integration. Vascular Investigation and Therapy, 2025, no 8(3), pp. 85–96. https://doi.org/10.4103/vit.VIT-D-25-00018

2. Gouveia E Melo R., Silva Duarte G., Lopes A., Alves M., Caldeira D., Fernandes E Fernandes R., Mendes Pedro L. Incidence and Prevalence of Thoracic Aortic Aneurysms: A Systematic Review and Meta-analysis of Population-Based Studies. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2022, no 34(1), pp. 1–16. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.02.029

3. Isselbacher E.M., Preventza O., Hamilton Black Iii J., Augoustides J.G., Beck A.W., Bolen M.A., et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 2022, no 80(24), pp. e223-e393. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.004

4. Praz F., Borger M.A., Lanz J., Marin-Cuartas M., Abreu A., Adamo M., et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2025, no 46(44), pp. 4635–4736. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194

5. Komarov R., Chernov I., Enginoev S., Pompeu M., Tarasov D. The Russian Conduit – combining Bentall and Ozaki procedures for concomitant ascending aorta replacement and aortic valve neocuspidization. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, 2019, no 34(5), pp. 618–623. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0056

6. Biancari F., Mastroiacovo G., Rinaldi M., Ferrante L., Mäkikallio T., Juvonen T., et al. The David Versus the Bentall Procedure for Acute Type A Aortic Dissection. Journal of Cardiovascular Development and Disease, 2024, no 11(11), pp. 370. https://doi.org/10.3390/jcdd11110370

7. Desai N.D., Vekstein A., Grau-Sepulveda M., O’Brien S.M., Takayama H., Chen E.P., et al. Development of a Novel Society of Thoracic Surgeons Aortic Surgery Mortality and Morbidity Risk Model. The Annals of Thoracic Surgery, 2025, no 119(1), pp. 109–119. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2024.09.025

8. De Kerchove L., Mastrobuoni S., Froede L., Tamer S., Boodhwani M., van Dyck M., El Khoury G., Schäfers H.J. Variability of repairable bicuspid aortic valve phenotypes: towards an anatomical and repair-oriented classification. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2019, no 55(5), pp. 875–882. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz033

9. Ozaki S., Hoshino Y., Unai S., Harb S., Frankel W., Hayama H., et al. Fifteen-year Outcomes of 1,196 Ozaki Procedures. BioRxiv, 2023. https://doi.org/10.1101/2023.05.08.23289697