Комаров Роман Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Института профессионального образования.
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Roman N. Komarov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Cardiovascular Surgery, Institute of Professional Education, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “I.M. Sechenov First Moscow State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University).
8-2 Trubetskaya St., Moscow, 119991
Ногинов Владимир Константинович – сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением кардиохирургии с трансплантацией сердца.
191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
Vladimir K. Noginov – Cardiovascular Surgeon, Head of the Department of Cardiac Surgery with Heart Transplantation, Mariinsky City Hospital.
56 Liteyny Ave., Saint-Petersburg, 191014
Склярова Виктория Владимировна – врач функциональной диагностики, заведующая отделением функциональной диагностики.
194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45
Victoria V. Sklyarova – Physician of Functional Diagnostics, Head of the Department of Functional Diagnostics, Leningrad Regional Clinical Hospital.
45 Lunacharsky Ave., Saint-Petersburg, 194291
Евтушенко Сергей Николаевич – сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии с трансплантацией сердца.
191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
Sergey N. Evtushenko – Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery with Heart Transplantation, Mariinsky City Hospital.
56 Liteyny Ave., Saint-Petersburg, 191014
Гирфанов Айдар Рустемович – ординатор 3-го года кафедры сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач-стажер отделения кардиохирургии с трансплантацией сердца СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8 (для университета); 191014, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56 (для больницы)
Aidar R. Girfanov – 3rd-year Resident of the Department of Cardiovascular Surgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation; Trainee Physician, Department of Cardiac Surgery with Heart Transplantation, Mariinsky City Hospital.
6–8 Lev Tolstoy St., Saint-Petersburg, 197022 (for university); 56 Liteyny Ave., Saint-Petersburg, 191014 (for hospital)
Введение. Клапансохраняющие технологии до сих пор занимают наименьшую долю всех операций при патологии корня аорты (КА). Несмотря на большое количество современных хирургических решений до сих пор идет разработка и внедрение новых технологий и операций в кардиохирургическую практику. Операция Русский кондуит (РК) – это комбинация операций Bentall и Ozaki, вариант протезирования всех структур КА.
Цель. Разработать протокол хирургического лечения аневризмы КА, основываясь на анатомических особенностях аортального клапана (АК) и классификации типов аортальной недостаточности (АН).
Материалы и методы. В исследование включены 198 пациентов с аневризмой корня и/или восходящей аорты с АН ≥ 2 степени, которым выполнялись операции David, Yacoub и РК. Критерии исключения: комбинированный порок АК, острый аортальный синдром, операции из минидоступа, пациенты после операции David с пластикой створок. 62 пациента составили 3 группы: David – 36, Yacoub – 14, РК – 12.
Результаты. Пациенты с АН типов Ia, Ib и Iс составляли более 80 % в каждой из групп. Наибольшее время операции и окклюзии аорты (ОА) наблюдалось в группе David (317,5 [270–375] и 101,5 [92–135,5]), по сравнению с группами Yacoub (255 [240–290] и 98,5 [85–118]) и РК (285 [220–345] и 76 [68,5–109]), (p=0,006 и 0,027 соответственно). После исключения сочетанных операций разница статистически не значимая (р=0,077, р=0,378). Все методики эффективно редуцировали фиброзное кольцо АК. Госпитальная летальность, доля пациентов с хронической сердечной недостаточностью ≥ 2 ф кл NYHА между группами статистически не различалась. Большее количество пациентов с промежуточной степенью АН наблюдались в группе Yacoub 21,4 % по сравнению с группами David 0 % и РК 8,3 % (р=0,016).
Выводы. Операцией выбора в хирургическом лечении аневризмы КА у пациента с АН тип Ia, Ib, Ic, интактном, симметричном АК является операция David. РК – операция выбора при асимметричном АК и АН тип Id, II, III.
Introduction. Valve-sparing technologies still account for the smallest proportion of all surgeries performed for aortic root (AR) pathology. Despite the large number of modern surgical solutions, new technologies and procedures are still being developed and implemented in cardiac surgery. The Russian conduit (RC) procedure is a combination of the Bentall and Ozaki procedures, a method for replacing all structures of the AR.
Objective. To develop a surgical protocol for the treatment of AR aneutysm, based on the anatomical features of the aortic valve (AV) and the classification of aortic insufficiency (AI) types.
Materials and methods. The study included 198 patients with aneurysms of the root and/or ascending aorta with ≥ grade 2 AR who underwent the David, Yacoub, and RC procedures. Exclusion criteria: combined AV disease, acute aortic syndrome, minimally invasive procedures, and patients following the David procedure with cusps repair. 62 patients were divided into 3 groups: David – 36, Yacoub – 14, RK – 12.
Results. Patients with AI types Ia, Ib, and Ic accounted for more than 80 % of each group. The longest operative time and aortic occlusion (AO) time were observed in the David group (317,5 [270–375] and 101,5 [92–135–5]), compared with the Yacoub (255 [240–290] and 98,5 [85–118]) and RK (285 [220–345] and 76 [68,5–109]) groups (p = 0,006 and 0,027, respectively). After excluding combined surgeries, the difference was not statistically significant (p = 0,077, p = 0,378). All techniques effectively reduced the fibrous annulus of the AV. In-hospital mortality and the proportion of patients with chronic heart failure ≥ 2 NYHA class were not statistically different between the groups. A higher proportion of patients with AI intermediate-grade were observed in the Yacoub group (21,4 %) compared to the David group (0 %) and the RC group (8,3 %) (p = 0,016).
Conclusion. The David procedure is the procedure of choice for the surgery of AR aneurysm in patients with AI types Ia, Ib, and Ic, and an intact, symmetrical AV. RC is the procedure of choice for asymmetrical AV and AI types Id, II, and III.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.