Применение фундопликации и гастропликации в реконструктивной хирургии при кардиофундальных, субтотальных и тотальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Введение. Оперативное вмешательство представляет собой единственный радикальный метод лечения рефлюкс-эзофагита, ассоциированного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Методика формирования полной симметричной фундопликационной или гастропликационной манжеты, разработанная профессором А.Ф.Черноусовым, продемонстрировала свою результативность и в настоящее время является методом выбора при хирургическом лечении данной патологии.

Цель исследования. Продемонстрировать результаты хирургического лечения пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными желудочными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, которым была сформирована полная симметричная фундо- или гастропликационная манжета из традиционного и лапароскопического доступов.

Материалы и методы. Оперативное лечение проведено 48 пациентам с рефлюкс-эзофагитом с кардиофундальной, субтотальной или тотальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В первую группу включены 35 пациентов, которым выполнена лапароскопическая операция (фундопликация – 8, гастропликация – 27, задняя крурорафия – 26). Во второй группе выполнена лапаротомия у 13 пациентов (фундопликация – 6, гастропликация – 7, задняя крурорафия – 11). Рентгенологический контроль выполнен на 3 и 7 сутки после оперативного вмешательства.

Результаты. Осложнения I‒II степени по классификации Clavien-Dindo отмечены у 4 (8,3 %) пациентов и купированы консервативным путем. По данным рентгенологического исследования с пероральным контрастированием в раннем послеоперационном периоде хирургическое лечение было эффективным у всех пациентов вне зависимости от типа оперативного доступа.

Заключение. Полная симметричная антирефлюксная манжета, сформированная по типу фундопликации или гастропликации демонстрирует высокую клиническую эффективность в лечении рефлюкс-эзофагита. Ключевыми факторами успеха являются ее симметричность и полнота охвата пищевода, в то время как интра- или наддиафрагмальная локализация, а также тип оперативного доступа не оказывают статистически значимого влияния на долгосрочный антирефлюксный результат. Обязательным также является удаление грыжевого мешка из заднего средостения. Коррекция диаметра пищеводного отверстия диафрагмы с помощью задней крурорафии без применения сетчатых имплантатов эффективна при лечении субтотальных и тотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

1. Можаровский В.В., Цыганов А.А., Можаровский К.В., Тарасов А.А. Оценка эффективности хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017. № (6). С. 28–32. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017628-32

2. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П. Рефлюкс-Эзофагит. М. : Практическая медицина. 2017. 214 с.

3. Ganam S., Lentovich C.N., Tang R., Mhaskar R., Sujka J.A., Du-Coin, C.G., Coughlin E. Comparative Analysis of Hiatal Hernia Repair Techniques: A Meta-Analysis Review Study on Biological Mesh, PhasixTM Mesh, and Primary Repair. Cureus, 2025, no 17 (4). https://doi.org/10.7759/cureus.82201

4. Armijo P.R., Krause C., Xu T., Shostrom V., Oleynikov D. Surgical and Clinical Outcomes Comparison of Mesh Usage in Laparoscopic Hiatal Hernia Repair. Surg. Endosc., 2021, no 35 (6), pp. 2724–2730. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07703-4

5. Lee J., Lee I., Oh Y., Kim J. W., Kwon Y., Alromi A., Eledreesi M., Khalid A., Aljarbou W., Park S. Current Status of Anti-Reflux Surgery as a Treatment for GERD. Medicina (Kaunas), 2024, no 60 (3). https://doi.org/10.3390/medicina60030518

6. Li G., Jiang N., Chendaer N., Hao Y., Zhang W., Peng C. Laparoscopic Nissen Versus Toupet Fundoplication for Short- and Long-Term Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease: A Meta-Analysis and Systematic Review. Surg. Innov., 2023, no 30 (6), pp. 745–757. https://doi.org/10.1177/15533506231165829

7. Cuschieri A., Shimi S., Nathanson L.K. Laparoscopic Reduction, Crural Repair, and Fundoplication of Large Hiatal Hernia. Am. J. Surg., 1992, no 163 (4), pp. 425–430. https://doi.org/10.1016/0002-9610(92)90046-T

8. Youssef M.M., Watson A.C., Profitt S.A., Allaway M. Ongso Y., Sivakumar J., Kamal A.N., Shimamura Y., Thompson S.K., Watson D.I. et al. Current Pharmacological and Procedural Treatments for Gastro-Oesophageal Reflux Disease: Comprehensive Review. BJS Open, 2025, no 9 (6). https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraf115

9. Salvador R., Vittori A., Capovilla G., Riccio F., Nezi G., Forattini F., Provenzano L., Nicoletti L., Moletta L., Costantini A. et al. Antireflux Surgery’s Lifespan: 20 Years After Laparoscopic Fundoplication. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2023, no 27 (11), pp. 2325–2335. https://doi.org/10.1007/s11605-023-05797-4

10. Lee Y., Tahir U., Tessier L., Yang K., Hassan T., Dang J., Kroh M., Hong D. Long-Term Outcomes Following Dor, Toupet, and Nissen Fundoplication: A Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Surg. Endosc., 2023, no 37 (7), pp. 5052–5064. https://doi.org/10.1007/s00464-023-10151-5

11. Федоров В.И., Бурмистров М.В., Шарапов Т.Л., Сигал Е.И. Анализ реконструктивных вмешательств при неудачах в хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2024. № 183(3). С. 38–43. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-3-38-43

12. Yatabe K., Ozawa S., Ito E., Oguma J., Kazuno A., Nitta M., Ninomiya Y. Late Esophageal Wall Injury after Mesh Repair for Large Esophageal Hiatal Hernia: A Case Report. Surg. Case Rep., 2017, no 3 (1), pp. 125. https://doi.org/10.1186/s40792-017-0401-4

13. Müller-Stich B.P., Kenngott H.G., Gondan M., Stock C., Linke G.R., Fritz F., Nickel F., Diener M.K., Gutt C.N., Wente M. et al. Use of Mesh in Laparoscopic Paraesophageal Hernia Repair: A Meta-Analysis and Risk-Benefit Analysis. PLoS One, 2015, no 10 (10), pp. e0139547. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139547

14. Higgins R.M., Schumm M., Bosler M., Gould J.C. Pre-existing mesh at the hiatus in revisional surgery does not result in increased morbidity: a case control evaluation. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, 2017, no 27 (10), pp. 997–1001. https://doi.org/10.1089/lap.2017.00

15. Antiporda M., Veenstra B., Jackson C., Kandel P., Daniel Smith C., Bowers S.P. Laparoscopic Repair of Giant Paraesophageal Hernia: Are There Factors Associated with Anatomic Recurrence? Surg. Endosc., 2018, no 32 (2), pp. 945–954. https://doi.org/10.1007/s00464-017-5770-z