Хоробрых Татьяна Витальевна – доктор медицинских наук, профессор РАН, директор клиники факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Сеченовский Университет.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Tatiana V. Khorobrykh – Doctor of Medical Sciences, Professor of the Russian Academy of Sciences, Director of the Clinic of Faculty Surgery № 2 named after. G.I. Lukomsky, Sechenov University.
119991, Trubetskaya, 8/2, Moscow
Агаджанов Вадим Гамлетович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Сеченовский Университет.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Vadim G. Agadzhanov – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery № 2 named after. G.I. Lukomsky, Sechenov University.
119991, Trubetskaya, 8/2, Moscow
Кадиров Джавохирбек Дильшодбекович – врач-хирург, аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Сеченовский Университет.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Dzhavokhirbek D. Kadirov – surgeon, postgraduate of the Department of Faculty Surgery № 2 named after G.I. Lukomsky, Sechenov University.
119991, Trubetskaya, 8/2, Moscow
Короткий Валентин Игоревич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Сеченовский Университет.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Valentin I. Korotkiy – Candidate of Medical Sciences, assistant of the Department of Faculty Surgery № 2 named after. G.I. Lukomsky, Sechenov University.
119991, Trubetskaya, 8/2, Moscow
Романовский Артём Андреевич – студент 5 курса Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского. ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Artem A. Romanovskii – 5th-year student of the N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Sechenov University.
119991, Trubetskaya, 8/2, Moscow
Салихов Рашад Елшад оглы - врач-хирург, ассистент кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Сеченовский Университет.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Rashad E. Salikhov – surgeon, assistant of the Department of Faculty Surgery № 2 named after G.I. Lukomsky, Sechenov University.
119991, Trubetskaya, 8/2, Moscow
Мартынов Иван Андреевич – аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Сеченовский Университет.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Ivan A. Martynov – postgraduate of the Department of Faculty Surgery № 2 named after G.I. Lukomsky, Sechenov University.
119991, Trubetskaya, 8/2, Moscow
Рамазанова Арина Арифовна – ординатор кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского, Сеченовский Университет.
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8/2
Arina A. Ramazanova – Resident of the Department of Faculty Surgery № 2 named after G.I. Lukomsky, Sechenov University.
119991, Trubetskaya, 8/2, Moscow
Введение. Оперативное вмешательство представляет собой единственный радикальный метод лечения рефлюкс-эзофагита, ассоциированного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Методика формирования полной симметричной фундопликационной или гастропликационной манжеты, разработанная профессором А.Ф.Черноусовым, продемонстрировала свою результативность и в настоящее время является методом выбора при хирургическом лечении данной патологии.
Цель исследования. Продемонстрировать результаты хирургического лечения пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными желудочными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, которым была сформирована полная симметричная фундо- или гастропликационная манжета из традиционного и лапароскопического доступов.
Материалы и методы. Оперативное лечение проведено 48 пациентам с рефлюкс-эзофагитом с кардиофундальной, субтотальной или тотальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В первую группу включены 35 пациентов, которым выполнена лапароскопическая операция (фундопликация – 8, гастропликация – 27, задняя крурорафия – 26). Во второй группе выполнена лапаротомия у 13 пациентов (фундопликация – 6, гастропликация – 7, задняя крурорафия – 11). Рентгенологический контроль выполнен на 3 и 7 сутки после оперативного вмешательства.
Результаты. Осложнения I‒II степени по классификации Clavien-Dindo отмечены у 4 (8,3 %) пациентов и купированы консервативным путем. По данным рентгенологического исследования с пероральным контрастированием в раннем послеоперационном периоде хирургическое лечение было эффективным у всех пациентов вне зависимости от типа оперативного доступа.
Заключение. Полная симметричная антирефлюксная манжета, сформированная по типу фундопликации или гастропликации демонстрирует высокую клиническую эффективность в лечении рефлюкс-эзофагита. Ключевыми факторами успеха являются ее симметричность и полнота охвата пищевода, в то время как интра- или наддиафрагмальная локализация, а также тип оперативного доступа не оказывают статистически значимого влияния на долгосрочный антирефлюксный результат. Обязательным также является удаление грыжевого мешка из заднего средостения. Коррекция диаметра пищеводного отверстия диафрагмы с помощью задней крурорафии без применения сетчатых имплантатов эффективна при лечении субтотальных и тотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Introduction. Surgical intervention is the only radical treatment for reflux esophagitis associated with hiatal hernia. The technique of creating a complete symmetric fundoplication or gastroplication cuff, developed by Professor A.F. Chernousov, has demonstrated its efficacy and is currently the method of choice in the surgical treatment of this pathology.
Purpose of the study. To present the results of surgical treatment of patients with cardiofundal, subtotal, and total gastric hiatal hernias who underwent creation of a complete symmetric fundoplication or gastroplication cuff via conventional and laparoscopic approaches.
Materials and Methods. Surgical treatment was performed in 48 patients with reflux esophagitis associated with cardiofundal, subtotal, or total hiatal hernia. The first group included 35 patients who underwent laparoscopic surgery (fundoplication – 8, gastroplication – 27, posterior cruroplasty – 26). The second group included 13 patients who underwent laparotomy (fundoplication – 6, gastroplication – 7, posterior cruroplasty – 11). Radiological control was performed on postoperative days 3 and 7.
Results. Grade I–II complications according to the Clavien–Dindo classification were observed in 4 (8,3 %) patients and were managed conservatively. According to postoperative radiological examination with oral contrast in the early postoperative period, surgical treatment was effective in all patients regardless of the surgical approach.
Conclusion. A complete symmetric antireflux cuff created by fundoplication or gastroplication demonstrates high clinical efficacy in the treatment of reflux esophagitis. The key success factors are its symmetry and complete esophageal wrap, whereas intra- or supradiaphragmatic localization and the type of surgical approach do not have a statistically significant impact on the long-term antireflux outcome. Excision of the hernia sac from the posterior mediastinum is also mandatory. Correction of the diaphragmatic esophageal hiatus diameter using posterior cruroplasty without mesh implants is effective in the treatment of subtotal and total hiatal hernias.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.