Хирургическая коррекция митрального порока ревматической этиологии из правосторонней мини-торакотомии: опыт одного центра

Введение. Ревматическое поражение митрального клапана остается одной из причин приобретенного митрального порока. «Золотым стандартом» хирургического доступа традиционно считается срединная стернотомия, однако она сопряжена с высокой травматичностью и длительным периодом реабилитации. Развитие мини-инвазивных технологий, в частности правосторонней передней мини-торакотомии, открывает новые возможности для улучшения результатов лечения, однако доказательная база применения данного доступа у пациентов с ревматической патологией остается недостаточной.

Цель исследования. Сравнить непосредственные результаты хирургической коррекции ревматических пороков митрального клапана при использовании правосторонней передней мини-торакотомии и срединной стернотомии.

Материалы и методы исследования. В период с 2021 по 2024 год в кардиохирургическом отделении Университетской клинической больницы № 1 Сеченовского университета выполнено 12 оперативных вмешательств по поводу приобретенных ревматических пороков митрального клапана. В зависимости от хирургического доступа пациенты были разделены на две группы: первую группу (n = 6) составили пациенты, оперированные из правосторонней передней мини-торакотомии; вторую группу (n = 6) – пациенты, которым вмешательство выполнялось через срединную стернотомию. Проведен анализ интраоперационных параметров (продолжительность операции, время искусственного кровообращения, время пережатия аорты, объем кровопотери), послеоперационных показателей (длительность ИВЛ, пребывание в ОРИТ, сроки активизации, послеоперационный койко-день, выраженность болевого синдрома), а также частоты осложнений.

Результаты. В группе мини-торакотомии отмечены значимо меньший объем интраоперационной кровопотери (391,7 мл против 590 мл; p = 0,004), сокращение продолжительности ИВЛ (6 ч против 12 ч; p < 0,05), уменьшение времени пребывания в ОРИТ (20 ч против 43 ч; p < 0,05), более ранние сроки активизации (2 дня против 4 дней; p < 0,05) и меньшая длительность болевого синдрома (2 дня против 5 дней; p < 0,05). Послеоперационный койко-день также оказался значимо короче при мини-доступе (18,0 против 30,4 суток; p = 0,008). Продолжительность операции и время искусственного кровообращения значимо не различались между группами (p > 0,05). Отмечена тенденция к увеличению времени пережатия аорты при мини-торакотомии (p = 0,067). Частота послеоперационных осложнений (летальность, рестернотомии, гидроторакс, фибрилляция предсердий, инфекционные осложнения) была сопоставима в обеих группах (p > 0,05). Потребность в гемотрансфузиях оказалась значимо ниже в группе мини-доступа (p < 0,05).

Заключение. Правосторонняя передняя мини-торакотомия при коррекции изолированных ревматических пороков митрального клапана демонстрирует безопасность и эффективность, сопоставимые со срединной стернотомией. Метод обеспечивает преимущества малоинвазивной хирургии: меньшую кровопотерю, сокращение сроков искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, более раннюю активизацию пациентов и уменьшение послеоперационного койко-дня.

1. Peters A.S., Duggan J.P., Trachiotis G.D., Antevil J.L. Epidemiology of Valvular Heart Disease. Surgical Clinics of North America, 2022, no 102, pp. 517–528. https://doi.org/10.1016/j.suc.2022.01.008

2. Feinleib M., Kannel W.B., Garrison R.J., et al. The Framingham Offspring Study: design and preliminary data. Preventive Medicine, 1975, no 4, pp. 518–525. https://doi.org/10.1016/0091-7435(75)90037-7

3. Zakkar M., Amirak E., Chan K.M., Punjabi P.P. Rheumatic mitral valve disease: current surgical status. Progress in Cardiovascular Diseases, 2009, no 51, pp. 478–481. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2008.08.008

4. Van Praet K.M., Kempfert J., Jacobs S., et al. Mitral valve surgery: current status and future prospects of the minimally invasive approach. Expert Review of Medical Devices, 2021, no 18, pp. 245–260. https://doi.org/10.1080/17434440.2021.1894925

5. Williams M.L., Hwang B., Huang L., et al. Robotic versus conventional sternotomy mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. Annals of Cardiothoracic Surgery, 2022, no 11, pp. 490–503. https://doi.org/10.21037/acs-2022-rmvs-21

6. Eqbal A.J., Gupta S., Basha A., et al. Minimally invasive mitral valve surgery versus conventional sternotomy mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis of 119 studies. Journal of Cardiac Surgery, 2022, no 37, pp. 1319–1327. https://doi.org/10.1111/jocs.16314

7. Suri R.M., Vanoverschelde J.L., Grigioni F., et al. Association between early surgical intervention vs watchful waiting and outcomes for mitral regurgitation due to flail mitral valve leaflets. JAMA, 2013, no 310, pp. 609–616. https://doi.org/10.1001/jama.2013.8643

8. Chernov I., Enginoev S., Kozmin D., et al. Minithoracotomy vs. conventional mitral valve surgery for rheumatic mitral valve stenosis: a single-center analysis of 128 patients. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, 2020, no 35. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0430

9. Zhai J., Wei L., Huang B., Wang C., Zhang H., Yin K. Minimally invasive mitral valve replacement is a safe and effective surgery for patients with rheumatic valve disease: a retrospective study. Medicine, 2017, no 96, pp. e7193. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007193

10. Kbiri H., Seddiki R., Chlouchi A., et al. Mitral valve replacement via minithoracotomy versus conventional median sternotomy in rheumatic mitral valve disease: a multicenter retrospective study. Cureus, 2025, no 17, pp. e86482. https://doi.org/10.7759/cureus.86482