Комаров Роман Николаевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Института профессионального образования Первого МГМУ им И.М. Сеченова.
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Roman N. Komarov – MD, PhD, Professor, Head of the Department of Cardiovascular Surgery at the Institute of Professional Education, Sechenov First Moscow State Medical University.
119991, Moscow, 8 Trubetskaya str., building 2
Шумахова Ариана Османовна – аспирант кафедры сердечно-сосудистой хирургии Института профессионального образования Первого МГМУ им И.М. Сеченова.
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Ariana O. Shumakhova – Postgraduate Student, Department of Cardiovascular Surgery, Institute of Professional Education, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University).
Moscow, 119991, Trubetskaya St., 8, Bldg. 2
Введение. Ревматическое поражение митрального клапана остается одной из причин приобретенного митрального порока. «Золотым стандартом» хирургического доступа традиционно считается срединная стернотомия, однако она сопряжена с высокой травматичностью и длительным периодом реабилитации. Развитие мини-инвазивных технологий, в частности правосторонней передней мини-торакотомии, открывает новые возможности для улучшения результатов лечения, однако доказательная база применения данного доступа у пациентов с ревматической патологией остается недостаточной.
Цель исследования. Сравнить непосредственные результаты хирургической коррекции ревматических пороков митрального клапана при использовании правосторонней передней мини-торакотомии и срединной стернотомии.
Материалы и методы исследования. В период с 2021 по 2024 год в кардиохирургическом отделении Университетской клинической больницы № 1 Сеченовского университета выполнено 12 оперативных вмешательств по поводу приобретенных ревматических пороков митрального клапана. В зависимости от хирургического доступа пациенты были разделены на две группы: первую группу (n = 6) составили пациенты, оперированные из правосторонней передней мини-торакотомии; вторую группу (n = 6) – пациенты, которым вмешательство выполнялось через срединную стернотомию. Проведен анализ интраоперационных параметров (продолжительность операции, время искусственного кровообращения, время пережатия аорты, объем кровопотери), послеоперационных показателей (длительность ИВЛ, пребывание в ОРИТ, сроки активизации, послеоперационный койко-день, выраженность болевого синдрома), а также частоты осложнений.
Результаты. В группе мини-торакотомии отмечены значимо меньший объем интраоперационной кровопотери (391,7 мл против 590 мл; p = 0,004), сокращение продолжительности ИВЛ (6 ч против 12 ч; p < 0,05), уменьшение времени пребывания в ОРИТ (20 ч против 43 ч; p < 0,05), более ранние сроки активизации (2 дня против 4 дней; p < 0,05) и меньшая длительность болевого синдрома (2 дня против 5 дней; p < 0,05). Послеоперационный койко-день также оказался значимо короче при мини-доступе (18,0 против 30,4 суток; p = 0,008). Продолжительность операции и время искусственного кровообращения значимо не различались между группами (p > 0,05). Отмечена тенденция к увеличению времени пережатия аорты при мини-торакотомии (p = 0,067). Частота послеоперационных осложнений (летальность, рестернотомии, гидроторакс, фибрилляция предсердий, инфекционные осложнения) была сопоставима в обеих группах (p > 0,05). Потребность в гемотрансфузиях оказалась значимо ниже в группе мини-доступа (p < 0,05).
Заключение. Правосторонняя передняя мини-торакотомия при коррекции изолированных ревматических пороков митрального клапана демонстрирует безопасность и эффективность, сопоставимые со срединной стернотомией. Метод обеспечивает преимущества малоинвазивной хирургии: меньшую кровопотерю, сокращение сроков искусственной вентиляции легких, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, более раннюю активизацию пациентов и уменьшение послеоперационного койко-дня.
Introduction. Rheumatic mitral valve disease remains a common cause of acquired mitral valve disease. Median sternotomy is traditionally considered the "gold standard" surgical approach; however, it is associated with high morbidity and a lengthy recovery period. The development of minimally invasive techniques, particularly right anterior mini-thoracotomy, offers new opportunities for improving treatment outcomes; however, the evidence base for the use of this approach in patients with rheumatic diseases remains insufficient.
The purpose of the study. To compare the immediate results of surgical correction of rheumatic mitral valve defects using right anterior mini-thoracotomy and median sternotomy.
Materials and methods of research. Between 2021 and 2024, 12 surgical interventions for acquired rheumatic mitral valve defects were performed in the Cardiac Surgery Department of Sechenov University Clinical Hospital no 1. Patients were divided into two groups based on surgical approach: Group 1 (n = 6) consisted of patients operated on through a right anterior mini-thoracotomy; Group 2 (n = 6) consisted of patients operated on through a median sternotomy. Intraoperative parameters (operative duration, cardiopulmonary bypass time, aortic cross-clamping time, and blood loss volume), postoperative parameters (duration of mechanical ventilation, intensive care unit stay, mobilization time, postoperative hospital stay, and pain severity), and complication rates were analyzed.
Results. In the mini-thoracotomy group, there was a significantly lower volume of intraoperative blood loss (391,7 ml versus 590 ml; p = 0,004), shorter duration of mechanical ventilation (6 hours versus 12 hours; p < 0,05), shorter time of stay in the intensive care unit (20 hours versus 43 hours; p < 0,05), earlier time of mobilization (2 days versus 4 days; p < 0,05) and shorter duration of pain syndrome (2 days versus 5 days; p < 0,05). The postoperative hospital stay was also significantly shorter with the mini-access (18,0 versus 30,4 days; p = 0,008). The duration of the operation and the time of artificial circulation did not differ significantly between the groups (p > 0,05). There was a tendency towards an increase in the time of aortic cross-clamping with mini-thoracotomy (p = 0,067). The incidence of postoperative complications (mortality, resternotomy, hydrothorax, atrial fibrillation, infectious complications) was comparable in both groups (p > 0,05). The need for blood transfusions was significantly lower in the mini-access group (p < 0,05).
Conclusion. Right anterior mini-thoracotomy for the correction of isolated rheumatic mitral valve defects demonstrates safety and efficacy comparable to median sternotomy. This method offers the advantages of minimally invasive surgery: less blood loss, shorter duration of mechanical ventilation and intensive care unit stay, earlier patient mobilization, and shorter postoperative hospital stay.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.