Морфометрические критерии оптимального выполнения мини-j-стернотомии при протезировании аортального клапана

Введение. Мини-J-стернотомия – минимально инвазивный доступ при протезировании аортального клапана. Несмотря на преимущества, анатомическая вариабельность грудной клетки и ограниченная ширина операционного поля создают технические трудности. Морфометрическая стандартизация геометрии доступа позволяет оптимизировать соотношение между достаточной визуализацией операционного поля и сохранением стабильности грудины.

Цель исследования. Оценить морфометрические параметры мини-J-стернотомии при протезировании аортального клапана.

Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов, оперированных доступом мини-J-стернотомия в 2023–2024 году в Сеченовском университете. Интраоперационно измерялись длина вертикальной (Lᵥ) и горизонтальной (Lₕ) ветвей разреза, угол изгиба (α), глубина J-кривой (D), уровень межрёберного пересечения (U), ширина операционного окна (W) и экспозиционный индекс (EI = Aₚ/Sₛ). Проводился корреляционный анализ между морфометрическими параметрами и клиническими исходами – временем ишемии миокарда, длительностью искусственного кровообращения, объёмом кровопотери.

Результаты. Средние значения: Lᵥ = 66 ± 5 мм, Lₕ = 37 ± 4 мм, α = 108 ± 7°, D = 22 ± 3 мм, W = 60 ± 6 мм, EI = 0,72 ± 0,06. Конверсий в полный разрез не наблюдалось. Экспозиционный индекс коррелировал с длиной вертикальной (r = 0,61) и горизонтальной (r = 0,54) ветвей. Lᵥ < 60 мм ассоциировалось с увеличением времени ишемии миокарда на 11 ± 4 мин, α > 120° – с повышением риска микротрещин, D > 28 мм – с нестабильностью грудины.

Заключение. Мини-J-стернотомия с параметрами в рекомендованных диапазонах обеспечивает оптимальную экспозицию аортального корня, минимизирует травматизацию и повышает безопасность вмешательства.

1. Bonacchi M., Prifti E., Giunti G, Frati G, Sani G. Does ministernotomy improve postoperative outcome in aortic valve operation? A prospective randomized study. Ann Thorac Surg, 2002, vol. 73, № 2, pp. 460–465; discussion 465–466, https://doi.org/10.1016/s00034975(01)03402-6

2. Khoshbin E., Prayaga S., Kinsella J., Sutherland F. Ministernotomy for aortic valve replacement reduces the length of stay in the cardiac intensive care unit: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ Open, 2011, vol. 1, № 2, e000266, https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000266

3. Созон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. Медгиз, Ленинградское отделение, 1954, 180 с.

4. Комаров Р.Н., Огнев О.О., Исмаилбаев А.М., Чернявский С.В., Дзюндзя А.Н., Ленковец М.В. Современные подходы к минимально инвазивной хирургии аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2022. Т. 26. № 3. С. 31–40. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-3-31-40

5. Pollari F., Fischlein T. Minimally invasive sutureless and rapid deployment aortic valve replacement: the new benchmark for aortic valve surgery? Ann Cardiothorac Surg, 2020, vol. 9, № 4, pp. 328–329, https://doi.org/10.21037/acs-2019-surd-175

6. Акопов Г.А., Иванов А.С., Говорова Т.Н., Москалев Д.В. J-образная стернотомия в хирургии пороков аортального клапана и восходящей аорты. Непосредственные результаты. Российский журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 2021. Т. 22. № 4, с. 75–82. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-75-82

7. Bishop M.A., Chhabra L., Parekh A., Bhyan P., Khalid N. Minimally Invasive Aortic Valve Surgery. StatPearls, 2025. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470376/

8. Casha A.R., Yang L., Kay P.H., Saleh M., Cooper G.J. A biomechanical study of median sternotomy closure techniques. Eur J Cardiothorac Surg, 1999, vol. 15, № 3, pp. 365–369. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(99)00014-7

9. McGregor W.E., Trumble D.R., Magovern J.A. Mechanical analysis of midline sternotomy wound closure. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1999, vol. 117. № 6, pp. 1144–1150, https://doi.org/10.1016/S0022-5223(99)70251-5

10. Al-Abassi A., Papini M., Towler M. Review of Biomechanical Studies and Finite Element Modeling of Sternal Closure Using Bio-Active Adhesives. Bioengineering (Basel), 2022, vol. 9, № 5, pр. 198. https://doi.org/10.3390/bioengineering9050198

11. Purmessur R., Ahmed Z., Ali J. Exploring Optimal Strategies for Surgical Access in Transcatheter Aortic Valve Implantation. JCM, 2024, vol. 13, № 16, pр. 4655, https://doi.org/10.3390/jcm13164655

12. Irace F.G., Chirichilli I., Russo M. Aortic Valve Replacement: Understanding Predictors for the Optimal Ministernotomy Approach. JCM, 2023, vol. 12 № 21, pр. 6717. https://doi.org/10.3390/jcm12216717