Туровец Дарья Константиновна – врач-хирург, онколог отделения общей онкологии номер 1, Центра амбулаторной онкологической помощи
125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5
Turovets Darya Konstantinovna – a surgeon, oncologist at the Department of General Oncology № 1, the Center for Outpatient Oncological Care
125284, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, 5
Титов Константин Сергеевич – доктор медицинский наук, профессор, ведущий научный сотрудник; профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко Медицинского института
125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5
117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Titov Konstantin Sergeevich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Leading Researcher; Professor at the V.P. Kharchenko Department of Oncology and Radiology
125284, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, 5
6 Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198
Багателия Зураб Антонович – доктор медицинских наук, профессор, первый заместитель директора; профессор кафедры хирургии трансплантологии и прикладной онкологии
125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5123995, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Bagatelia Zurab Antonovich – Doctor of Medical Sciences, Professor, First Deputy Director; Professor of the Department of Surgery of Transplantology and Applied Oncology of the Russian Ministry of Health
125284, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, 5
123995, Russia, Moscow, Barrikadnaya St., 2/1
Лебединский Иван Николаевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий онкохирургическим отделением №71 (общей онкологии)
125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5
Lebedinsky Ivan Nikolaevich – Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Head of Oncosurgical Department № 71 (General Oncology)
125284, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, 5
Лебедев Сергей Сергеевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии, заместитель главного врача по онкологии, ведущий научный сотрудник
125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5
Lebedev Sergey Sergeevich – Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Oncology at the Botkin Moscow National Cancer Center, Leading Researcher
125284, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, 5
Греков Дмитрий Николаевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии, заместитель директора по клинической работе, главный врач, ведущий научный сотрудник
125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5
Grekov Dmitry Nikolaevich – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgery of the Russian Academy of Medical Sciences, Deputy Director for Clinical Work, Chief Physician, Leading Researcher
125284, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, 5
Введение. Меланома кожи остается серьезной современной проблемой онкологии в России и в многих странах мира. Согласно данным глобального канцер-регистра за 2022 год было зафиксировано 331,722 новых случаев меланомы кожи, из которых 3,9 % относится к пациентам из Российской Федерации. Отмечается ежегодный прирост заболеваемости меланомой кожи и она ответственна за 80 % смертей в группе злокачественных опухолей кожи.
Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности хирургического стандартного и ультра N-стадирования после биопсии сигнальных лимфоузлов флуоресцентным методом с ICG у пациентов с первичной меланомой кожи туловища и конечностей. Материалы и методы исследования. В одноцентровое проспективное исследование были включены 62 пациента с клинически локализованными стадиями меланомы кожи туловища и конечностей (cT1-4N0M0, ECOG 0-1), которым было выполнено широкое иссечение опухоли кожи с биопсией сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) с применением флуоресцентного ICG-картирования. Для исключения локо-регионарных рецидивов и других видов прогрессирования после радикальной операции пациенты проходили контрольные обследования каждые 3–6 месяцев в зависимости от стадии заболевания.
Результаты. По результатам планового патоморфологического исследования лимфатические узлы были выявлены у всех 62 пациентов (100 %). Данный метод продемонстрировал высокую диагностическую эффективность. Гистологическое в сочетании с иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием выявило наличие метастазов в сигнальных лимфоузлах метастазов у 9 (14,5 %) пациентов (рN1), а их отсутствие у 53 (85,5 %) пациентов (рN0).
Следует отметить, что при контрольных обследованиях у пациентов с рN0 «БСЛУ-» признаков локо-регионарного рецидива выявлено не было. При контрольных обследованиях через 6 месяцев у 2 пациентов (3,2 %) были выявлены локо-региональные рецидивы, у 1 пациента (1,6 %) выявлены отдаленные метастазы через 18 месяцев после операции, и все эти пациенты были с рN1 «БСЛУ+».
У 53 пациентов (85,5 %) с гистологически негативными результатами было выполнено расширенное патоморфологическое исследование (ультрастадирование), которое выявило дополнительные микрометастазы лишь у 2 (3,2 %) пациентов и не обнаружив корреляции с рецидивами в периоде наблюдения.
Заключение. Таким образом, при клинически локализованных стадиях меланомы кожи туловища и конечностей БСЛУ с флуоресцентным картированием ICG представляет собой высокоэффективный диагностический метод, который даёт возможность своевременно и точно проводить N-стадирование меланомы кожи с подбором персонализированной тактики лечения и частоты дальнейшего наблюдения у онколога. Такой подход обеспечивает высокую прецизионность хирургического вмешательства и минимизацию его объема на регионарных лимфоколлекторах.
Introduction. Cutaneous melanoma remains a significant problem in modern oncology in Russia and many countries worldwide. According to the global cancer registry data for 2022, 331,722 new cases of skin melanoma were recorded, of which 3,9 % were patients from the Russian Federation.
Objective. To evaluate the diagnostic value and safety of sentinel lymph node biopsy (SLNB) using indocyanine green (ICG) fluorescence mapping in patients with clinically localized stages of trunk and extremity melanoma.
Materials and methods. A single-center prospective study included 62 patients with clinically localized stages of trunk and extremity melanoma (cT1-4N0M0, ECOG 0-1) who underwent wide excision of the skin tumor with sentinel lymph node biopsy (SLNB) using ICG fluorescence mapping. To exclude loco-regional recurrence and other types of progression after radical surgery, patients underwent follow-up examinations every 3–6 months depending on the disease stage.
Results. Lymph nodes were identified in all 62 patients (100 %). This method demonstrated high diagnostic value: sensitivity – 100% and specificity – 100 %. Immunohistochemical (IHC) examination revealed the presence of metastases in sentinel lymph nodes in 9 (14,5 %) patients, and their absence in 53 (85,5 %) patients (pN0).
Notably, follow-up examinations of patients with no metastatic lymph node involvement pN0 ("SLNB-") showed no signs of loco-regional recurrence. During follow-up examinations at 6 months, loco-regional recurrences were detected in 2 (3,2 %) patients, and distant metastases were detected in 1 (1,6 %) patient 18 months after surgery; all these patients had pN1 ("SLNB+").
In a subset of patients with histologically negative results, extended pathological examination (ultrastaging) was performed, which revealed additional micrometastases in only 2 (3,2 %) patients. This finding did not change the clinical stage and showed no correlation with recurrences during the follow-up period.
Conclusion. Thus, in clinically localized stages of trunk and extremity melanoma, SLNB with ICG fluorescence mapping is not only safe but also represents a highly effective diagnostic method that enables timely and accurate staging of cutaneous melanoma with personalized treatment selection and further oncological follow-up. This approach ensures high precision of surgical intervention and minimization of its extent on regional lymph collectors.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.