Оценка фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе с позиции хирурга. Часть 2

Введение. Фиброзно-склеротические изменения в узловых образованиях щитовидной железы часто являются следствием диагностических и диапевтических манипуляций, влияющих на структуру и морфологию узлов. Оценка изменений неоднозначна и зависит, как от временного фактора, так и изначальной структуры образования. Уменьшение размеров и объема кист, узлов и опухолей щитовидной железы в результате применения различных диагностических манипуляций являются следствием индуцированного прогрессирующего фиброза и склероза, которые влияют на оценку, течение и исход патологического процесса.
Цель. Оценить по литературным данным варианты и исходы фиброзно-склеротических изменений в образованиях щитовидной железы после диагностических и диапевтических манипуляций.
Методы. Поиск литературных источников в базах данных E-library, PubMed, Scopus по ключевым словам «фиброз», «склероз», «кальциноз», «гиалиноз», «пункция» в связке со словосочетанием «щитовидная железа».
Результаты. Применение различных пункционных методов диагностики, позволяющих получить материал для достоверной морфологической оценки процессов, происходящих в щитовидной железе, сегодня безоговорочно признано научным сообществом мира. В ряде случаев помимо диагностики пункции оказывают лечебное (диапевтическое) воздействие, направленное на уменьшение или полное устранение патологического очага в органе. Забор клеточного материала без аспирации, а особенно с аспирацией, всегда сопровождается повреждением как нормальной ткани, так и патологических очагов щитовидной железы с развитием альтеративных и склеротических процессов различной степени выраженности. Изменения могут быть не только минимальными, но и значительными, приводящими к грубым структурным изменениям иногда с полным замещением первичной морфологической структуры очагового образования ЩЖ фиброзом. После выполнения диапевтических манипуляций формирование фиброза и склероза является ожидаемым, прогнозируемым, лечебным результатом.
Заключение. Сегодня пункционные методы при узловых образованиях щитовидной железы являются основными компонентами диагностики и выбора тактики лечения. Однако в ряде случаев, после ранее выполненных неоднократных пункций и диапевтических вмешательств, получение информативного материала для цитологического исследования представляет трудности. Фиброз, гиалиноз и склероз, возникающие в ткани и узловых образованиях щитовидной железы в различные сроки после диагностических и диапевтических манипуляций, могут существенно влиять как на верификацию характера заболевания, так и выбор лечебной тактики.

1. Семиков В.И., Александров Ю.К., Шулутко А.М., Боблак Ю.А. Оценка фиброзно-склеротических изменений в щитовидной железе с позиции хирурга. Часть 1. Московский хирургический журнал, 2025. № 2. C. 192–199. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-2-192-199

2. Uppal N., Collins R., James B. Thyroid nodules: Global, economic, and personal burdens. Front Endocrinol (Lausanne), 2023. № 14, рр. 1113977. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1113977

3. Дзодзаева А.В., Бондаренко Е.В., Терехова М.А., Ванушко А.В., Ванушко В.Э., Трошина Е.А. Современное представление о диагностике, лечении и предикторах прогрессии папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2024. № 20(3). С. 14–20. https://doi.org/10.14341/ket12813

4. Wang C.C., Friedman L., Kennedy G.C., et al. A large multicenter correlation study of thyroid nodule cytopathology and histopathology. Thyroid. 2011. № 21. pр. 243–251

5. Edens J., Chand M., Asghar I., Bhatt M., Anderson I., Miller S. Practical diagnostic utility of thyroid fine-needle aspiration cell blocks: is always too much? J Am Soc Cytopathol., 2021, № 10(2), pp. 164 – 167. https://doi.org/10.1016/j.jasc.2020.07.136.

6. Smith T., Kaufman C.S. Ultrasound Guided Thyroid Biopsy. Tech Vasc Interv Radiol., 2021, № 24(3), рр. 100768. https://doi.org/10.1016/j.tvir.2021.100768

7. Jones J.D., Pittman D.L., Sanders L.R. Necrosis of thyroid nodules after fine needle aspiration. Acta Cytol., 1985, № 29(1), рр. 29–32.

8. Layfield L.J., Lones M.A. Necrosis in thyroid nodules after fine needle aspiration biopsy. Report of two cases. Acta Cytol., 1991, № 35(4), рр. 427–430.

9. LiVolsi V.A., Merino M.J. Worrisome histologic alterations following fine-needle aspiration of the thyroid (WHAFFT). Pathology annual, 1994, № 29 (2), рр. 99–120.

10. Pandit A.A., Vaideeswar P., Mohite J.D. Infarction of a thyroid nodule after fine needle aspiration biopsy. Acta Cytol., 1998, № 42(5), рр.1307–1309.

11. Gordon D.L., Flisak M., Fisher S.G. Changes in thyroid nodule volume caused by fine-needle aspiration: a factor complicating the interpretation of the effect of thyrotropin suppression on nodule size. J Clin Endocrinol Metab., 1999, № 84(12), рр. 4566–4569. https://doi.org/10.1210/jcem.84.12.6195

12. Rajasekhar A., Sundaram C., Chowdhary T., Charanpal M., Ratnakar K.S. Diagnostic utility of fine-needle sampling without aspiration: a prospective study. Diagn Cytopathol., 1991, № 7(5), рр. 473–476. https://doi.org/10.1002/dc.2840070507

13. Degirmenci B., Haktanir A., Albayrak R., Acar M., Sahin D.A., Sahin O., Yucel A., Caliskan G. Sonographically guided fine-needle biopsy of thyroid nodules: the effects of nodule characteristics, sampling technique, and needle size on the adequacy of cytological material. Clin Radiol., 2007, № 62(8), рр. 98–803. https://doi.org/10.1016/j.crad.2007.01.024

14. Shumrick C.M., Simmonds J.C., Ogden L.L., Snowden C.A., Dhingra J.K. A Blinded Randomized Trial Comparing 2 Needle Gauges for Fine-Needle Biopsy of Thyroid Nodules. OTO Open., 2021, vol. 10, № 5(2), pp. 2473974X211013732. https://doi.org/10.1177/2473974X211013732

15. Долидзе Д.Д., Чеченин Г.М., Кованцев С.Д., Багателия З.А., Варданян А.В., Ротин Д.Л., Слепухова Д.В. Диагностическая ценность трепан-биопсии фолликулярных опухолей щитовидной железы. Эндокринология: новости, мнения, обучение, 2023. № 12(1). C. 48–55. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-1-48-55

16. Jung C.K., Baek J.H., Na D.G., Oh Y.L., Yi K.H., Kang H.C. 2019 Practice guidelines for thyroid core needle biopsy: A report of the Clinical Practice Guidelines Development Committee of the Korean Thyroid Association. J Pathol Transl Med., 2020, vol. 54, № 1, рр. 64–86.

17. Шапиро Н.А., Богин Ю.Н., Бондаренко В.О., Орлов В.М. Возможность цитологического исследования при комплексной экспесс-диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические рекомендации, 1992.

18. Бубнов А.Н., Кузмичев А.С., Гринева Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб. Диагностика и методы лечения. 1997.

19. Майор Н.Н., Цодикова Л.Б. Пункционная цитологическая диагностика щитовидной железы: возможности и ограничение метода. Архив патологии, 1996. № 2(58). С. 74–78.

20. Jose M.T., Hunt B., Magill S.B. Vanishing papillary thyroid carcinoma: morphological changes after fine-needle aspiration. AACE Clin Case Rep., 2019, № 5(5), рр. 298–301. https://doi.org/10.4158/ACCR2018-0575

21. Bhatia P., Deniwar A., Mohamed H.E., Sholl A., Murad F., Aslam R., Kandil E. Vanishing tumors of thyroid: histological variations after fine needle aspiration. Gland Surg., 2016, № 5(3), рр. 270–277. https://doi.org/10.21037/gs.2016.01.05

22. Eze O.P., Cai G., Baloch Z.W., Khan A., Virk R., Hammers L.W., Udelsman R., Roman S.A., Sosa J.A., Carling T., Chhieng D., Theoharis C.G., Prasad M.L. Vanishing thyroid tumors: a diagnostic dilemma after ultrasonography-guided fine-needle aspiration. Thyroid., 2013, № 23(2), рр. 194–200. https://doi.org/10.1089/thy.2012.0157

23. Brito J.P., Yarur A.J., Prokop L.J., et al. Prevalence of thyroid cancer in multinodular goiter versus single nodule: a systematic review and meta-analysis. Thyroid, 2013, № 23(4), рр. 449–455. https://doi.org/10.1089/thy.2012.0156

24. Liu Y.F., Ahmed S., Bhuta S., Sercarz J.A. Infarction of papillary thyroid carcinoma after fine-needle aspiration: case series and review of literature. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg., 2014, № 140(1), рр. 52–57. https://doi.org/10.1001/jamaoto.2013.5650. PMID: 24232180

25. Baloch Z.W., LiVolsi V.A. Post fine-needle aspiration histologic alterations of thyroidrevisited. AmJClinPathol., 1999, № 112(3), рр. 311–316. https://doi.org/10.1093/ajcp/112.3.111

26. Murad F., Aslam R., Kandil E. Vanishing tumors of thyroid: histological variations after fine needle aspiration. Gland Surg., 2016, № 5(3), рр. 270–277. https://doi.org/10.21037/gs.2016.01.05

27. Bolat F., Kayaselcuk F., Nursal T.Z., Reyhan M., Bal N., Yildirim S., Tuncer I. Histopathological changes in thyroid tissue after fine needle aspiration biopsy. Pathol Res Pract., 2007, № 203(9), рр. 641–645. https://doi.org/10.1016/j.prp.2007.05.004

28. Moon W.S., Kang M.J., Youn H.J. Diagnostic pitfall of thyroid fine-needle aspiration induced fibrosis: follicular adenoma mimicking medullary thyroid carcinoma in frozen section. Diagnostic pathology, 2021, № 16(1), рр. 25. https://doi.org/10.1186/s13000-021-01087-2

29. Семкина Г.В., Абросимов А.Ю., Абдулхабирова Ф.М., Ванушко В.Э. Оценка результатов повторных таб у пациентов с узловым коллоидным зобом (анализ собственных данных и обзор литературы). Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2014. № 10(2). С. 32–37.

30. Horvath E., Majlis S. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab., 2009, № 94 (5), рр. 1748–1751.