Дроздов Павел Алексеевич – доктор медицинских наук, заместитель директора, заведующий хирургического отделения трансплантации органов и (или) тканей № 20; доцент кафедры хирургии
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Drozdov Pavel Alekseevich – Doctor of Medical Sciences, Deputy Director for Research, Head of Surgeon of the Organ and/or Tissue Transplantation Surgery Department; Assistant Professor of the Department of Surgery
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Левина Оксана Николаевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением гепатопанкреатогастроэнтерологии № 57, старший научный сотрудник
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Levina Oksana Nikolaevna – Candidate of Medical Sciences, Head of the HepatoPancreato-Gastroenterology Department, Senior Researcher
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Павлов Чавдар Савов – доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник; заведующий кафедрой терапии Института профессионального образования
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Pavlov Chavdar Savov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Leading Researcher; Head of the Department of Therapy at the Institute of Professional Education
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Осипова Светлана Владимировна – врач-гастроэнтеролог отделения гепатопанкреатогастроэнтерологии № 57, научный сотрудник
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Osipova Svetlana Vladimirovna – Gastroenterologist and Researcher
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Левин Олег Семенович – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник; профессор кафедры неврологии с курсом рефлексологии и мануальной терапии
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Levin Oleg Semyonovich – Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher; Professor of the Department of Neurology with a Course in Reflexology and Manual Therapy
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Иванова Наталия Александровна – врач отделения ультразвуковой диагностики, старший научный сотрудник
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Ivanova Natalia Alexandrovna – Ultrasound Diagnostics Doctor, Senior Researcher
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Еремин Дмитрий Алексеевич – заведующий отделением клинической фармакологии, старший научный сотрудник
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Eremin Dmitry Alekseevich – Head of the Clinical Pharmacology Department, Senior Researcher
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Емельянова Эльвира Борисовна – заведующая клинико-диагностической лабораторией, старший научный сотрудник
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Emelyanova Elvira Borisovna – Head of the Clinical Diagnostic Laboratory, Senior Researcher
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Лиджиева Эльза Анатольевна – врач-хирург хирургического отделения трансплантации органов и (или) тканей человека № 20
125284, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
Lidzhieva Elsa Anatolyevna – Surgeon of the Organ and/or Tissue Transplantation Surgery Department
125285, Moscow, 2nd Botkinsky proezd, 5.
Введение. Лечение больного циррозом печени предполагает достижение максимального контроля его осложнений. В клинической картине заболевания портальная гипертензия, печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия (ПЭ) взаимно потенцируют и усугубляют течение болезни, замыкая порочный круг патологического процесса. Цель работы. Продемонстрировать на примере клинического случая этапный подход к ведению пациента в листе ожидания трансплантации печени (ЛОТП). Материалы и методы. Клиническое наблюдения пациента ЛОТП, перенесшего трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) для преодоления резистентного асцита с развитием тяжелой печеночной энцефалопатии в раннем послеоперационном периоде. Обсуждение. Внедрение в практику малоинвазивных хирургических методик открывает новые терапевтические возможности для пациентов с циррозом печени. Выполнение TIPS эффективно в качестве методики радикального преодоления резистентного асцита. Усугубление печеночной энцефалопатии в послеоперационном периоде TIPS (постTIPS-ПЭ) – ожидаемое негативное последствие манипуляции, которое необходимо учитывать при планировании вмешательства. Обследование для диагностики ПЭ нужно регулярно проводиться всем пациентам, перенесшим TIPS. Лечение направлено на уменьшение образования и абсорбции аммиака либо увеличение его элиминации, оно должно назначаться с первых дней после манипуляции. Санация кишечника у пациентов с ПЭ – патогенетически обоснованная целью терапии, применение антибактериальных препаратов для подавления СИБР у этих больных становится основой лечебного протокола. Выводы. TIPS – эффективный метод лечения резистентного асцита. Риск развития печеночной энцефалопатии должен учитываться при назначении лечения в раннем послеоперационном периоде.
Introduction. Treatment of a patient with liver cirrhosis involves achieving maximum control over its complications. Objective of the Study. To demonstrate a staged approach to the management of a patient on the liver transplantation waiting list using a clinical case example. Discussion. Minimally invasive surgical techniques opens up new therapeutic opportunities for patients with liver cirrhosis. The implementation of TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) has proven to be an effective method for managing refractory ascites. The exacerbation of hepatic encephalopathy in the postoperative period following TIPS is an anticipated adverse effect that must be considered when planning the intervention. Screening examinations for the diagnosis of hepatic encephalopathy should be regularly conducted for all patients who have undergone TIPS. Treatment of TIPS-associated hepatic encephalopathy aims to reduce the production and absorption of ammonia or increase its elimination. It should be initiated in the early days following the procedure. Since intestinal sanitation is a pathogenetically justified objective of this therapy, the use of antibacterial agents to suppress excessive bacterial growth in these patients becomes the cornerstone of the treatment protocol. Conclusions. TIPS is an effective treatment method for refractory ascites, while the risk of developing hepatic encephalopathy should be taken into account when implementing early postoperative period management interventions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.