mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2025-4-102-113mossj-1092Research ArticleВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯMILITARY FIELD SURGERYЛапаростомия при боевой абдоминальной травме. критерии возможности и оптимальные сроки закрытия лапаростомыLaparostomy for combat abdominal trauma. criteria for the possibility and optimal timing of laparostomy closurehttps://orcid.org/0000-0003-3102-9626ЕвсеевМ. А.EvseevM. A.

Евсеев Максим Александрович – д.м.н., профессор, врач-хирург, заместитель начальника по науке ResearcherID (IRID): 623876621 

143420, г. Красногорск

Evseev Maxim Alexandrovich – MD, Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Head (for Research) 

143420, Krasnogorsk, Moscow region, Novy settlement

https://orcid.org/0009-0003-0457-6349УховФ. С.UkhovF. S.

Ухов Филипп Сергеевич – старший ординатор отделения неотложной хирургии AuthorID: 1257086 

143420, г. Красногорск

Ukhov Filipp Sergeevich – MD, doctor in the department of emergency surgery AuthorID: 1257086 

143420, Krasnogorsk, Moscow region, Novy settlement

filippuhov@gmail.comФилипповА. В.FilippovA. V.

Филиппов Александр Викторович – к.м.н., главный хирург AuthorID: 238945

143420, г. Красногорск

Filippov Aleksandr Victorovich — MD, PhD, main surgeon AuthorID: 238945 

143420, Krasnogorsk, Moscow region, Novy settlement 

https://orcid.org/0000-0002-2221-2026ПархоменкоС. А.ParkhomenkoS. A.

Пархоменко Сергей Александрович – начальник отделения неотложной хирургии 

143420, г. Красногорск

Parkhomenko Sergey Alexandrovich – MD, chief of the department of emergency surgery 

143420, Krasnogorsk, Moscow region, Novy settlement

https://orcid.org/0000-0002-4017-4502ТишаковаВ. Э.TishakovaV. E.

Тишакова Виктория Эдуардовна – старший ординатор хирургического отделения 

143420, г. Красногорск

Tishakova Victoria Eduardovna – MD, PhD, doctor in the department of emergency surgery 

143420, Krasnogorsk, Moscow region, Novy settlement

https://orcid.org/0009-0006-8676-0714ТюкаловЮ. А.TyukalovYu. A.

Тюкалов Юрий Александрович – врач-хирург отделения неотложной хирургии 

143420, г. Красногорск

Tyukalov Yuriy Aleksandrovich – MD, doctor in the department of emergency surgery 

143420, Krasnogorsk, Moscow region, Novy settlement

ФоминВ. С.FominV. S.

Фомин Владимир Сергеевич – врач, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии 

ул. Долгоруковская, д. 4, г. Москва, 127006

Fomin Vladimir Sergeevich – Doctor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases and Clinical Angiology 

Dolgorukovskaya str., 4, Moscow, 127006

wlfomin83@gmail.comФГБОУ «Национальный медицинский исследовательский центр новых медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Минобороны РоссииРоссияFGFI «National Medical Research Center of High Medical Technologies — The Vishnevsky Central Military Clinical Hospital» of the Ministry of Defense of the Russian Federation (FGFI «NMRC HMT named after A.A. Vishnevsky» of the Russian Ministry of Defense)Russian FederationФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава РоссииРоссияFGBOU HE "Russian University of Medicine" of the Ministry of Health of RussiaRussian Federation20251512202504102113Copyright © Евсеев М.А., Ухов Ф.С., Филиппов А.В., Пархоменко С.А., Тишакова В.Э., Тюкалов Ю.А., Фомин В.С., 20252025Евсеев М.А., Ухов Ф.С., Филиппов А.В., Пархоменко С.А., Тишакова В.Э., Тюкалов Ю.А., Фомин В.С.Evseev M.A., Ukhov F.S., Filippov A.V., Parkhomenko S.A., Tishakova V.E., Tyukalov Y.A., Fomin V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1092

Введение. Статья посвящена анализу применения лапаростомии у пациентов с боевой абдоминальной травмой (БАТ) и определению критериев, сроков и методов её закрытия. При мультифакторном ретроспективном анализе данных 304 пациентов со сформированной на этапах медицинской эвакуации лапаростомой установлено, что сроки и метод закрытия лапаростомы зависят от исходной тяжести травмы, эффективности программных санаций и выбора технологии временного закрытия брюшной полости. Материалы и методы. Проведен ретроспективный мультифакторный анализ первичной медицинской документации выборки из 304 пациентов, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны России в период 2022–2024 гг. включительно с лапаростомой, сформированной в ходе операции по поводу БАТ на этапах медицинской эвакуации. Результаты исследования. При сопоставлении средних показателей тяжести состояния пациентов 1 и 2 клинических групп на момент госпитализации с этапов медицинской эвакуации в ФГБУ «НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского» Минобороны России были выявлены достоверные различия (p < 0,05) данных показателей по всем применяемым в исследовании шкалам Оптимальным сроком для первично-фасциального закрытия лапаростомы является период 7–8 суток после первичной операции. Контроль источника инфекции и адекватная системная антибактериальная терапия делают возможным завершение программы открытого ведения закрытием лапаростомы. Закрытие лапаростомы в более поздние сроки ассоциируется с увеличением риска развития интраабдоминальных и раневых осложнений. Первично-фасциальное закрытие лапаростомы не может быть выполнено при наличии кишечного свища, массивного спаечного процесса (Bjork > 2b), обширного дефекта брюшной стенки, интраабдоминальной гипертензии; при данных обстоятельствах закрытие лапаростомы производится наложением кожных швов. Обсуждение. Формирование лапаростомы с проведением последующих санаций брюшной полости на этапах медицинской эвакуации в настоящее время является общепринятой стратегией лечения пациентов с БАТ. Трансформация критериев возможности завершения программы этапных санаций и первично-фасциального закрытия лапаростомы в алгоритмы хирургической тактики при БАТ является предметом дальнейших исследований. Заключение. Проведенное исследование иллюстрирует тот факт, что сроки и технология завершения программы этапных санаций при лапаростомии зависят от исходной тяжести БАТ, адекватности контроля интраабдоминального инфекционного процесса и выбора метода временного закрытия брюшной полости.

Introduction. The article is devoted to the analysis of the use of laparostomy in patients with combat abdominal trauma (BAT) and the definition of criteria, timing and methods of its closure. A multifactorial retrospective analysis of the data of 304 patients with laparostomy formed at the stages of medical evacuation revealed that the timing and method of laparostomy closure depend on the initial severity of the injury, the effectiveness of programmatic sanitation and the choice of technology for temporary closure of the abdominal cavity. Materials and methods. A retrospective multifactorial analysis of the primary medical documentation of a sample of 304 patients hospitalized at the Vishnevsky National Research Medical Center of the Ministry of Defense of the Russian Federation in the period 2022–2024 inclusive with laparostoma formed during surgery for BAT at the stages of medical evacuation was carried out.The results of the study. When comparing the average severity of the condition of patients in clinical groups 1 and 2 at the time of hospitalization from the stages of medical evacuation to the Vishnevsky National Research Medical Center of the Ministry of Defense of the Russian Federation, significant differences (p < 0,05) in these indicators were revealed for all scales used in the study. The optimal period for primary fascial closure of laparostomy is the period 7–8 days after the initial operation. Control of the source of infection and adequate systemic antibacterial therapy make it possible to complete the open management program by closing the laparostome. Laparostomy closure at a later date is associated with an increased risk of intra-abdominal and wound complications. Primary fascial closure of the laparostome cannot be performed in the presence of intestinal fistula, massive adhesions (Bjork > 2b), extensive abdominal wall defect, intraabdominal hypertension; under these circumstances, laparostome closure is performed by applying skin sutures. Discussion. The formation of a laparostomy with subsequent abdominal rehabilitation at the stages of medical evacuation is currently a common treatment strategy for patients with BAT. The transformation of criteria for the possibility of completing the program of stage-by-stage rehabilitation and primary fascial closure of laparostomy into surgical tactics algorithms for BAT is the subject of further research. Conclusion. The conducted study illustrates the fact that the timing and technology of completing the program of staged rehabilitation for laparostomy depend on the initial severity of BAT, the adequacy of intra-abdominal infection control, and the choice of a method for temporary closure of the abdominal cavity.

лапаростомиябоевая абдоминальная травмапервично-фасциальное закрытиеэтапные санацииперитонитконтроль поврежденийlaparostomycombat abdominal traumaprimary-fascial closureplanned sanationdamage controlReferencesГостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М. : Медицина, 1992. 224 с.Gostischev V. K., Sazhin V. P., Avdovenko A. L. Peritonitis. M.: Medicine, 1992, 224 p. (In Russ.)Stone H.H., Strom P.R., Mullins R.J. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy. Ann Surg., 1983, № 197(5), рр. 532–535. https://doi.org/10.1097/00000658-198305000-00005Stone H.H., Strom P.R., Mullins R.J. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy. Ann Surg., 1983, № 197(5), рр. 532–535. https://doi.org/10.1097/00000658-198305000-00005Benz D., Balogh Z.J. Damage control surgery: current state and future directions. Curr Opin Crit Care, 2017, Dec; № 23(6), рр. 491–497. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000465Benz D., Balogh Z.J. Damage control surgery: current state and future directions. Curr Opin Crit Care, 2017, Dec; № 23(6), рр. 491–497. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000465Chung C.Y., Scalea T.M. Damage control surgery: old concepts and new indications. Curr Opin Crit Care, 2023, Dec 1; № 29(6), рр. 666–673. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001097Chung C.Y., Scalea T.M. Damage control surgery: old concepts and new indications. Curr Opin Crit Care, 2023, Dec 1; № 29(6), рр. 666–673. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001097Guillen B., Cassaro S. Traumatic Open Abdomen. 2023 Jul 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025, Jan. PMID: 29262207.Guillen B., Cassaro S. Traumatic Open Abdomen. 2023 Jul 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025, Jan. PMID: 29262207.Kreis B.E., de Mol van Otterloo A.J., Kreis R.W. Open abdomen management: a review of its history and a proposed management algorithm. Med Sci Monit., 2013, Jul 3; № 19, рр. 524–533. https://doi.org/10.12659/MSM.883966Kreis B.E., de Mol van Otterloo A.J., Kreis R.W. Open abdomen management: a review of its history and a proposed management algorithm. Med Sci Monit., 2013, Jul 3; № 19, рр. 524–533. https://doi.org/10.12659/MSM.883966Zahid M.J., Hussain M., Kumar D., Hamza M., Zeb Jan S.A., Safdar H., Ajith J.K., Prakarsh I., Awuah W.A. A descriptive analysis of skin-only closure and Bogota bag techniques for achieving complete fascial closure in damage control abdominal surgery. BMC Surg., 2024, Jun 20; № 24(1), рр. 192. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02484-2Zahid M.J., Hussain M., Kumar D., Hamza M., Zeb Jan S.A., Safdar H., Ajith J.K., Prakarsh I., Awuah W.A. A descriptive analysis of skin-only closure and Bogota bag techniques for achieving complete fascial closure in damage control abdominal surgery. BMC Surg., 2024, Jun 20; № 24(1), рр. 192. https://doi.org/10.1186/s12893-024-02484-2Wittmann D.H., Aprahamian C., Bergstein J.M., Edmiston C.E., Frantzides C.T., Quebbeman E.J., Condon R.E. A burr-like device to facilitate temporary abdominal closure in planned multiple laparotomies. Eur J Surg., 1993, Feb; № 159(2), рр. 75–79.Wittmann D.H., Aprahamian C., Bergstein J.M., Edmiston C.E., Frantzides C.T., Quebbeman E.J., Condon R.E. A burr-like device to facilitate temporary abdominal closure in planned multiple laparotomies. Eur J Surg., 1993, Feb; № 159(2), рр. 75–79.Wang Y., Alnumay A., Paradis T., Beckett A., Fata P., Khwaja K., Razek T., Grushka J., Deckelbaum D.L. Management of Open Abdomen After Trauma Laparotomy: A Comparative Analysis of Dynamic Fascial Traction and Negative Pressure Wound Therapy Systems. World J Surg., 2019, Dec; № 43(12), рр. 3044–3050. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05166-wWang Y., Alnumay A., Paradis T., Beckett A., Fata P., Khwaja K., Razek T., Grushka J., Deckelbaum D.L. Management of Open Abdomen After Trauma Laparotomy: A Comparative Analysis of Dynamic Fascial Traction and Negative Pressure Wound Therapy Systems. World J Surg., 2019, Dec; № 43(12), рр. 3044–3050. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05166-wCoccolini F., Montori G., Ceresoli M., Catena F., Ivatury R., Sugrue M., IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World J Emerg Surg., 2017, Feb 21; № 12, рр. 10. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0123-8Coccolini F., Montori G., Ceresoli M., Catena F., Ivatury R., Sugrue M., IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World J Emerg Surg., 2017, Feb 21; № 12, рр. 10. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0123-8Miller R.S., Morris J.A.Jr., Diaz J.J.Jr., Herring M.B., May A.K. Complications after 344 damage-control open celiotomies. J Trauma. 2005, Dec; № 59(6), рр. 1365–1371. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000196004.49422.afMiller R.S., Morris J.A.Jr., Diaz J.J.Jr., Herring M.B., May A.K. Complications after 344 damage-control open celiotomies. J Trauma. 2005, Dec; № 59(6), рр. 1365–1371. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000196004.49422.afSerfin J., Dai C., Harris J.R., Smith N. Damage Control Laparotomy and Management of the Open Abdomen. Surg Clin North Am., 2024, № 104(2), рр. 355–366. https://doi.org/10.1016/j.suc.2023.09.008Serfin J., Dai C., Harris J.R., Smith N. Damage Control Laparotomy and Management of the Open Abdomen. Surg Clin North Am., 2024, № 104(2), рр. 355–366. https://doi.org/10.1016/j.suc.2023.09.008Sharrock A.E., Barker T., Yuen H.M., Rickard R., Tai N. Management and closure of the open abdomen after damage control laparotomy for trauma. A systematic review and meta-analysis. Injury, 2016, № 47(2), рр. 296–306. https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.09.008Sharrock A.E., Barker T., Yuen H.M., Rickard R., Tai N. Management and closure of the open abdomen after damage control laparotomy for trauma. A systematic review and meta-analysis. Injury, 2016, № 47(2), рр. 296–306. https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.09.008Шабунин А.В., Бедин В.В., Долидзе Д.Д., Еминов М.З. Роль вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении распространенного перитонита. Хирургия, 2024. № 5. С. 7–13. https://doi.org/10.17116/hirurgia20240517Shabunin A.V., Bedin V.V., Dolidze D.D., Aminov M.Z. The role of vacuum-assisted laparostomy in the treatment of common peritonitis. Surgery, 2024, № 5, рр. 7–13. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/surgery 20240517Гельфанд Б.Р., Кириенко А.И., Хачатрян Н.Н. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные рекомендации. М.: «МИА», 2018, 168с.Gelfand B.R., Kiriyenko A.I., Khachatryan N.N. Abdominal surgical infection: Russian national recommendations. M. : MIA, 2018, 168c. (In Russ.)Завада Н.В. Роль вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении распространенного перитонита. Интраабдоминальная инфекция. Вопросы диагностики и лечения : Сборник материалов республиканской научно-практической видеоконференции с международным участием, Минск, 20 ноября 2020 года. Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2020. С. 58–60.Zavada, N. V. The role of vacuum-assisted laparostomy in the treatment of common peritonitis. Intraabdominal infection. Issues of diagnosis and treatment: Collection of materials of the Republican scientific and practical videoconference with international participation, Minsk, November 20, 2020. Minsk: Belarusian State Medical University, 2020, pp. 58–60. (In Russ.)Chen Y., Ye J., Song W., Chen J., Yuan Y., Ren J. Comparison of Outcomes between Early Fascial Closure and Delayed Abdominal Closure in Patients with Open Abdomen: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterol Res Pract., 2014, рр. 784056. https://doi.org/10.1155/2014/784056Chen Y., Ye J., Song W., Chen J., Yuan Y., Ren J. Comparison of Outcomes between Early Fascial Closure and Delayed Abdominal Closure in Patients with Open Abdomen: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterol Res Pract., 2014, рр. 784056. https://doi.org/10.1155/2014/784056Goussous N., Kim B.D., Jenkins D.H., Zielinski M.D. Factors affecting primary fascial closure of the open abdomen in the nontrauma patient. Surgery, 2012, № 152(4), рр. 777–784. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.07.015Goussous N., Kim B.D., Jenkins D.H., Zielinski M.D. Factors affecting primary fascial closure of the open abdomen in the nontrauma patient. Surgery, 2012, № 152(4), рр. 777–784. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.07.015Vogel T.R., Diaz J.J., Miller R.S. et al. The open abdomen in trauma: do infectious complications affect primary abdominal closure? Surg Infect (Larchmt), 2006, № 7(5), рр. 433–441. https://doi.org/10.1089/sur.2006.7.433Vogel T.R., Diaz J.J., Miller R.S. et al. The open abdomen in trauma: do infectious complications affect primary abdominal closure? Surg Infect (Larchmt), 2006, № 7(5), рр. 433–441. https://doi.org/10.1089/sur.2006.7.433Dubose J.J., Scalea T.M., Holcomb J.B. et al. Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: a prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study [published correction appears in J Trauma Acute Care Surg. 2014 Mar;76(3):902. Erriksson, Evert [corrected to Eriksson, Evert]]. J Trauma Acute Care Surg., 2013, № 74(1), рр. 113–1122. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827891ceDubose J.J., Scalea T.M., Holcomb J.B. et al. Open abdominal management after damage-control laparotomy for trauma: a prospective observational American Association for the Surgery of Trauma multicenter study [published correction appears in J Trauma Acute Care Surg. 2014 Mar;76(3):902. Erriksson, Evert [corrected to Eriksson, Evert]]. J Trauma Acute Care Surg., 2013, № 74(1), рр. 113–1122. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827891ce

The authors declare that there are no conflicts of interest present.