Внуков Павел Владимирович – кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением; заведующий кафедрой клинических дисциплин
399774, Елец, ул. Коммунаров, 40;399770, Россия, Елец, Коммунаров 28.1
Pavel Vladimirovich Vnukov – сandidate of Medical Sciences, Head of the Surgical Department; Head of the Department of Clinical Disciplines
399774, Yelets, Kommunarov, 40;399770, Yelets, Kommunarov 28.1
Введение. Ретромускулярная аллопластика при послеоперационных вентральных грыжах в классическом варианте, без пересечения поперечных мышц живота зачастую не может быть выполнена в связи с невозможностью ушивания задних листков футляров прямых мышц живота без натяжения. Поиск менее травматичных альтернатив задней сепарации компонентов брюшной стенки сохраняет актуальность. Целью настоящего исследования была оценка возможности острого растяжения поперечной мышцы живота при операции Ривз-Стоппа для уменьшения расстояния между краями апоневрозов задних листков футляров прямых мышц живота. Материалы и методы. В ходе исследования интраоперационно было выполнено измерение данного параметра у 20 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, классифицированными как M2,3W2, до растяжения поперечной мышцы и после манипуляции. Само растяжение производилось путем тракции краев апоневрозов задних листков футляров прямых мышц в медиальном направлении в течение 2 минут с каждой стороны после их рассечения и мобилизации. Предварительно задний листок апоневроза внутренней косой мышцы, который покрывает поперечную мышцу был пересечен. Результаты. Оказалось, что данная манипуляция позволяет достоверно уменьшить поперечный размер апоневротической раны на 5,8±0,9 см (p<0,001) и ушить апоневроз в 16 случаях из 20, не прибегая к пересечению поперечной мышцы. Заключение. Острое растяжение поперечной мышцы живота возможно использовать при ретромускулярной герниопластике для того, чтобы избежать ее полного пересечения у ряда пациентов.
Introduction. Retromuscular alloplasty for postoperative ventral hernias in the classical version, without transversus abdominal release, often cannot be performed due to big tension during the suturing the posterior line. The reason for this is a width of the aponeurotic defect or the narrowness of the sheathes. The search for less traumatic alternatives to posterior component separation remains relevant. The purpose of this study is an evaluation of the possibility of acute stretching of the transverse abdominal muscle during Rives-Stoppa surgery to reduce the distance between the edges of the aponeuroses of the posterior sheathes. Materials and methods. During the study, this distance was measured intraoperatively in 20 patients with postoperative ventral hernias classified as M2,3W2, before stretching the transverse muscle and after manipulation. The stretching was performed by traction of the edges of the aponeuroses of the posterior sheathes in the medial direction for 2 minutes on each side. Previously, the posterior lamina of the internal oblique muscle aponeurosis, which covers the transverse muscle, was crossed. Results. Research results. It turned out that this manipulation can significantly reduce the transverse size of the aponeurotic wound by 5,8±0,9cm (p<0,001) and suture the aponeurosis in 16 out of 20 cases without transversus abdominal release. Conclusion. Acute stretching of the transversus abdominal muscles can be used in retromuscular hernioplasty in order to avoid its complete release in a number of patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.